Методы диагностики внематочной беременности


Диагностика внематочной беременности

Диагностика ненарушенной внематочной беременности

Выше указывалось на то, что наиболее достоверным признаком прогрессирующей трубной беременности является пальпация утолщенной трубы, особенно если ее размеры в период наблюдения за больной увеличиваются.

Из дополнительных диагностических приемов, помогающих в диагностике прогрессирующей внематочной беременности, следует указать на биологические реакции и диагностическое выскабливание слизистой матки.

Если при наличии аменореи, опухоли в области придатков и положительной реакции Майнини (или другой биологической реакции на беременность) в соскобе из матки среди децидуальной ткани не обнаруживают ворсин хориона, то диагноз прогрессирующей внематочной беременности можно считать установленным.

Диагностика трубной беременности, прервавшейся путем разрыва трубы

При разрыве трубы заболевание протекает с выраженной клинической картиной шока и особых трудностей для диагностики не представляет. Важную роль играет пункция брюшной полости через задний влагалищный свод, хотя некоторые, преимущественно зарубежные, авторы к пункции относятся отрицательно.

Для диагностики очень важное значение имеет правильная оценка пунктата. В типичных случаях кровь, полученная при пункции, темная, содержит мелкие сгустки, не свертывается. В сомнительных случаях производят микроскопию: кровь, исходящая из брюшной полости, лишена «монетных» столбиков, а расположение эритроцитов напоминает рассыпанный горох. Если кровь в пунктате алая и свертывается в шприце, то в большинстве случаев это кровь из сосуда.

Однако «старая» кровь может быть получена и при отсутствии внематочной беременности. Это бывает, когда при неправильной технике пункции игла попадает в полость матки (при наличии аборта в шприц поступает небольшое количество крови, которая также темная и не свертывается). В других случаях такая кровь может быть получена при атрезии шейки матки после произведенного аборта. При этом образуются гематометра, гемато-сальпинкс, а иногда менструальная кровь попадает и в брюшную полость. Только в течение 1970–1975 гг. мы наблюдали 3 таких больных.

Необходимо иметь в виду, что при пункции кровь может отсутствовать и при наличии внематочной беременности (при ненарушенной беременности, если нет крови в заматочном пространстве вследствие его воспалительной облитерации, попадания иглы в толщу или в полость матки и др.).

В силу вышеизложенного отрицательный результат пункции не следует рассматривать как фактор, исключающий внематочную беременность.

Частота применения пункций в различных лечебных учреждениях различна: от 3,4 (Ghose, Ghosh, 1968) до 62 (Wagh, Patel, 1968; Mokadam, Kalappa, 1968) и 83,3% (Lahiri, 1968). Мы применяли пункцию при разрыве трубы у 94% больных, в том числе однократно – у 85%, двукратно – у 8% и трехкратно – У 1%.

По данным Mokadam и Kalappa, пункция была положительной у 95% больных, Wagh и Patel,–у 92%, А. Д. Аловского, – у 94,3%, по нашим данным,– у 97,3% больных.

Диагностика внематочной беременности, протекающей по типу трубного аборта

Распознавание этой формы внематочной беременности требует иногда довольно длительного времени. Как и при других формах внематочной беременности, с целью диагностики производят пункцию заднего свода. При отрицательном результате используют вспомогательные приемы, которые приведены ниже.

Биологические реакции на беременность

Из биологических реакций используют реакции Ашгейма – Цондека, Фридмана и особенно Майнини, не требующую продолжительного времени для исследования и не уступающую остальным по эффективности.

Выскабливание слизистой матки

Диагностическое выскабливание матки предложил Wieder. При наличии внематочной беременности в соскобе можно обнаружить только децидуальную ткань, в то время как при том или ином виде аборта кроме децидуальной ткани обнаруживают и ворсины хориона. Однако необходимо иметь в виду, что иногда и в случае внематочной беременности децидуальная ткань в матке может отсутствовать (когда она уже полностью выделилась). С другой стороны, децидуальная ткань может быть и при наличии персистирующего желтого тела или лютеиновой кисты. При отсутствии ворсин хориона в соскобе нельзя категорически отрицать и маточную беременность. В исключительно редких случаях может иметь место и сочетанная маточная и внематочная беременности.

Некоторые авторы указывают, что при трубном выкидыше выскабливание матки может вызвать новый «инсульт» и не рекомендуют производить его (И. Л. Брауде, 1947; Р. Р. Макаров, 1958, и др.).

На наш взгляд, диагностическое выскабливание, с одной стороны, дает возможность в большинстве случаев отдифференцировать внематочную беременность от нарушенной маточной (по результатам гистологического исследования соскоба), а с другой – является хорошим дифференциальным клиническим тестом. Если после диагностического выскабливания кровянистые выделения прекращаются, это свидетельствует об отсутствии внематочной беременности.

Проба Короткина

С целью дифференциальной диагностики между кровянистыми выделениями воспалительной этиологии и при внематочной беременности в течение 5 дней подряд проводят аутогемотерапию (5, 8, 10, 10 и 10 мл). Если кровянистые выделения воспалительной этиологии, под влиянием аутогемотерапии они прекращаются.

Проба Персианинова

В течение нескольких дней проводят аутогемотерапию в сочетании с внутривенными вливаниями 10 мл 10% раствора кальция хлорида. Прекращение кровянистых выделений свидетельствует о воспалительном характере заболевания.

Короткая новокаино-пенициллиновая блокада (проба Сельского)

Такая блокада является хорошим противовоспалительным средством и способствует прекращению кровянистых выделений в ближайшие 3–4 дня. При внематочной беременности положительный эффект не достигается.

Гистеросальпингография

Эту методику в основном применяют зарубежные авторы – Matlescu, Mates, Pandelescu (1965), Zenisek, Linduer, Mohapl (1968), Korzon (1971) и др. В ряде случаев она бывает полезной, однако нуждается в дальнейшей клинической апробации.

Лапароскопия (перитонеоскопия)

Рекомендована Jacobus в 1910 г. В настоящее время ее широко применяют в Италии (Cortesi, Cuoghi, Boschini, 1971), Западной Германии (Frangen-‘ heim, Turanli, 1964) и в ряде других стран. Об успешном использовании перитонеоскопии сообщают также Н. М. Дорофеев (1961), В. А. Голубев (1961), И. М. Грязнова (1960, 1963, 1973), Е. Н. Дерябина (1964). Мы же считаем, что эту методику следует применять только в тех случаях, когда обычные диагностические методы исчерпаны, а диагноз остается неясным. Наблюдения, проведенные в нашей клинике В. Л. Черных, подтверждают эту точку зрения.

Кульдоскопия (трансвагинальная пельвиоскопия)

Frangen-heim и Turanli (1964) рекомендуют производить ее только в тех случаях, когда нет спаек. И. М. Грязнова (1960), В. А. Голубев (1961), А. М. Тукина (1965), Те Linde (1948), Teton (1950) считают кульдоскопию очень ценным методом, особенно в трудных для диагностики случаях. Однако кульдоскопию, как и лапароскопию, следует применять только в качестве заключительной диагностической меры. При внедрении в практику лапаро- или кульдоскопии необходимости в пробной лапаротомии фактически не возникает.

Исследование ультразвуком

При помощи ультразвука в случаях внематочной беременности получается изображение плодного яйца вне матки. Правильные ответы наблюдаются у 76,2% больных (Kobayashi, Hellman, Fillisti, 1969). Наиболее важными признаками внематочной беременности являются увеличение полости матки с диффузной бесформенной внутриматочной эхограммой и наличие волны от диффузной, расположенной вне матки массы.

Феномен Ариас-Стелла

В 1954 г. Ариас-Стелла описал изменения клеток эндометрия при наличии ткани хориона: увеличение клеток, гиперхромазию, увеличение и дольчатость ядер, вакуолизацию цитоплазмы. Эти изменения, вызванные гормональным влиянием ткани хориона, выявляют при гистологическом исследовании слизистой оболочки матки и используют при дифференциальном диагнозе внематочной беременности (Louros и соавт., 1964; Bernhardt и соавт., 1966; Beato и соавт., 1968; Durio и соавт., 1968, и др.).

Определение фетального гемоглобина и эмбриональных эритроцитов

Обнаружение эритроцитов эмбрионального типа в крови матери — простой, доступный и эффективный вспомогательный метод диагностики внематочной беременности (Jasiewicz и соавт., 1966). Однако он пока что доступен только для учреждений клинического типа.

Рентгенография

Эту методику с успехом применяют только для диагностики поздних сроков внематочной беременности. Несмотря на то что многие вопросы, связанные с диагностикой внематочной беременности, успешно разрешены, диагностические ошибки еще встречаются и в настоящее время. Частота ошибочных диагнозов колеблется в довольно широких пределах: по А. Д. Аловскому,— в 4,9%, Mokadam,— в 6,5%. По данным Poddar (1968), диагноз до операции был установлен только у 72% больных. Еще более низкий показатель положительной диагностики приводят Wagh и Patel (1968) —63,2%. Не случайно поэтому летальность, по данным этих авторов, достигает 2,07%.

По нашим данным, хирургическая помощь при внематочной беременности оказывается в первые 6-8 ч после поступления больных в стационар у 53%, через 9-24 ч — у 5% и в более поздние сроки — у 42% больных.

Ошибочные дооперационные диагнозы составили 1,3%. Во всех случаях, когда диагноз был ошибочным, чревосечение было оправданным, так как имели место другие заболевания, требовавшие или допускавшие хирургическое лечение.

По данным литературы последних лет, летальность не превышает 0,1—0,15%. Длительность пребывания этой категории больных в стационаре сократилась до 12,5 койко-дней. Среди проанализированных нами 300 наблюдений летальных исходов не было.

Методы диагностики внематочной беременности
ginekolog.my1.ru

Достоверные методики определения внематочной беременности

При нормальном течении зачатия эмбрион имплантируется в эндометриальные маточные ткани, но иногда под влиянием патогенных факторов эмбрион закрепляется в трубной полости или иных структурах, т. е. вне матки. Подобные зачатия именуются эктопическими (внематочными). Они представляют определенную опасность для здоровья и нуждаются в срочном лечении, поэтому ранняя диагностика внематочной беременности имеет жизненно важное значение. Чем раньше будет определен диагноз, тем скорее будут приняты меры по устранению эктопического зачатия, тем меньше риск развития осложнений или трудностей зачатия и вынашивания в будущем.

Общие понятия

Эктопическое закрепление плодного яйца считается одним из самых опасных и тяжелых осложнений вынашивания. По статистике, порядка 2-2,5% беременностей имеют внематочную локализацию. Диагностика внематочной беременности важна еще и потому, что патология чрезвычайно опасна, если не выявить ее вовремя, то произойдет разрыв трубы, тогда потребуется хирургическое вмешательство, ведущее к женскому бесплодию, а при запоздалом вмешательстве и вовсе может наступить смерть пациентки.

Почему так случается, что яйцеклетка не добирается до конечной цели. Чаще всего эмбрион закрепляется в просвете фаллопиевой трубы (примерно в 95% случаев), но бывают и редкие случаи имплантации в яичники, брюшную полость и даже маточную шейку. При эктопической беременности плод развивается до определенного срока, а когда его размеры становятся критичными, он разрывает окружающие ткани (трубу, шейку, яичник и пр.). Женщина при этом испытывает сильнейшие боли, как правило, теряет сознание и теряет очень много крови, что опасно смертельным исходом.

Спровоцировать внематочную беременность могут различные факторы, вроде трубных спаек, гинекологических патологий, нарушающих функциональность труб, аномальное строение фаллопиевых каналов. Также эктопическое зачатие возникает на фоне ношения внутриматочной спирали, эндометриоза или гормональных контрацептивов, опухолевых поражениях либо излишняя медлительность спермиев, применение вспомогательных репродуктивных методик и пр.

Как определить внематочную по симптомам

Обычно эктопическое зачатие протекает, как вполне нормальное, но при более внимательном отношении к собственным ощущениям возможна диагностика внематочной беременности по имеющимся симптомам. При подобной патологии имеют место как обычные проявления зачатия вроде отсутствия месячных, гиперчувствительности молочных желез, токсикоза и частых мочеиспускательных позывов, быстрой утомляемости и постоянного ощущения усталости, так и специфические проявления, указывающие именно на внематочную беременность на ранних сроках.

  • Базальные показатели. Они будут меняться в соответствии с местом имплантации эмбриона. Если ненормальное закрепление яйцеклетки спровоцировало воспалительный процесс, то базальные данные будут повышенными. Если же эмбрион прекратил дальнейшее развитие, то данные БТ будут пониженными.
  • Мажущие бурые или коричневые выделения, кровянистая мазня, похожая на скудные менструации. Главное, не спутать такие выделения с месячными. Обычно при эктопической беременности они сопровождаются обмороками и головокружениями, падением кровяного давления и ознобом, гипертермическими реакциями или общими недомоганиями и пр.
  • Тянущая болезненность, локализующаяся в области низа живота, а также в месте имплантации эмбриона. Болезненные приступы возникают при дефекации, иррадиируют в мочепузырные структуры и задний проход. Боли постепенно нарастают, распространяясь на всю брюшную область.

Эти признаки могут предупреждать женщину, что ее беременность протекает не так благополучно, как хотелось бы. Если поначалу тест показывал две линии (тестовая может проявляться слабо из пониженного уровня гонадотропного гормона в урине), то через пару-тройку недель тестирование может показать отрицательный результат, что также следует относить к признаку эктопического вынашивания.

Какие исследования проводятся

Первым специалистом, осматривающим пациентку, будет гинеколог, который и проведет полноценный врачебный осмотр. Но обнаружить эктопическое зачатие при врачебном осмотре на ранних этапах невозможно. Подобным способом диагностируется внематочная, имеющая 2-3-месячный срок. Доктор отметит недостаточно крупные размеры маточного тела, наличие уплотнения вне матки. Часто внематочная самостоятельно прерывается еще до 6-недельного срока, что считается благоприятным исходом.

При прерывании эктопического вынашивания у пациентки наблюдаются довольно-таки яркие симптоматически проявления. У пациентки имеет место геморрагический шок, развивающийся вследствие обильного кровотечения. Когда доктор прощупывает область живота, то в месте имплантации возникает острая боль, при этом мышечные ткани пресса сильно напряжены. У некоторых женщин сильные боли отсутствуют, проявляется лишь незначительный дискомфорт.

При влагалищном осмотре отмечается провисание заднего свода вагины, обусловленное скоплением крови. При проведении пункции можно подтвердить факт кровотечения. Чтобы диагностика была максимально точной, необходимы различные обследования, позволяющие выявить патологию еще в начале ее развития. Какие же исследования необходимы?

Лабораторные исследования

Для диагностики внематочной беременности обязательно назначаются лабораторные исследовательские процедуры. Подобной методикой является определение в кровотоке концентрации хорионического гонадотропного гормонального вещества, выделяемого плодной оболочкой. Это исследование помогает выявить эктопическое вынашивание в самые первые дни после зачатия. При нормальном вынашивании ХГЧ повышается вдвое каждые 48 ч, а при эктопической беременности рост данного гормона в кровотоке будет происходить гораздо медленнее. Подобный лабораторный анализ проводится дважды с промежутком в двое суток. Затем сравниваются показатели и оцениваются темпы роста ХГЧ.

  • Также важнейшим параметром диагностики внематочной беременности на ранних сроках выступает исследование прогестеронного гормона в женской крови. Если зачатие происходит по норме, расположение эмбриональных тканей маточное, то прогестеронный уровень составляет 26 мг/л. Когда данный показатель опускается довольно низко, можно подозревать внематочную.
  • Также в список анализов при подозрении на эктопическое вынашивание включают и общеклиническое исследование крови. На фоне такого зачатия наблюдается повышение лейкоцитарных клеточных структур, а вот уровень гематокрита и гемоглобина особенно не изменяется, даже если у беременной открылось внутрибрюшное кровотечение.

Иногда проводится гистология эндометриального биоматериала, при этом в соскобах при эктопическом зачатии обнаруживается децидуальная ткань.

Ультразвуковое исследование

Достаточно высокоинформативное исследование при подозрении на внематочную – УЗИ диагностика, которая позволяет обнаружить локализующееся внутри или вне маточного тела плодное яйцо. Проводится ультразвуковая диагностика с использованием датчиков трансабдоминального или трансвагинального типа. При исследовании через брюшину эктопическое зачатие можно обнаружить не раньше 6-недельного срока, а вот трансвагинальная ультразвуковая диагностика считается более информативной и выявляет патологическое зачатие уже на 3-4-недельном сроке.

Иногда ультразвуковая диагностика эктопического зачатия может дать некоторые погрешности, составляющие примерно 12%. Специалисты связывают данный факт с тем, что порой аномально закрепленный эмбрион ошибочно воспринимается за кровянистый сгусточек или скопление какой-то жидкости. Если же имплантация произошла в другой орган или ткани, например, в брюшное пространство или в яичник, то для повышения точности диагностики могут понадобиться дополнительные процедуры.

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопическая процедура считается одним из самых современных методов исследования, позволяющим осуществить малоинвазивное вмешательство на малотазовых или брюшных структурах, диагностические оперативные вмешательства и прочие необходимые манипуляции. Через незначительный прорез в брюшине вводится специальный инструмент-лапароскоп, который снабжен визуализирующей системой и световым источником. При эктопическом вынашивании подобная методика позволяет оценить состояние фаллопиевых каналов и маточной полости, малотазового пространства, яичников и пр.

При эктопической имплантации плодных тканей у пациентки выявляется трубное утолщение, разрыв фаллопиевой трубы, изменение оттенка трубных каналов на синюшно-багровый цвет. Также эмбрион может обнаружиться на поверхности яичника, сальника или иного органа малотазовой и брюшной полости. При лапароскопии выявляется кровотечение из фаллопиевой трубы, скопление в полости брюшины большого количества крови.

Данная процедура имеет множество преимуществ, потому как обладает высокой чувствительностью, минимальной травматичностью, позволяет в процессе исследования провести и хирургическое лечение эктопического вынашивания, устранение кровотечений и прочих осложнений.

Лапароскопическая процедура показана при любой форме эктопического зачатия, а также в тех ситуациях, когда невозможно установить точный диагноз, потому как лапароскопическая процедура считается максимально информативной диагностической методикой.

Диагностическое выскабливание

Также к инструментальным обследованиям, часто проводимым при эктопическом зачатии, является диагностическое выскабливание маточной полости с дальнейшей гистологией полученного биоматериала. Применяется такая процедура только тогда, когда эктопическое зачатие подтверждено другими исследованиями вроде анализов на прогестерон и ХГЧ, ультразвуковых исследований и пр. Эта процедура важна для проведения дифференциации аномального зачатия с произошедшим неполным абортированием или при полном противопоказании к сохранению вынашивания.

В полученных биообразцах специалисты выявляют гистологические преобразования вроде отсутствия хорионических ворсин, децидуальная эндометриальная трансформация, атипичный характер клеточных ядер эндометриального слоя. Диагностическое выскабливание маточной полости считается самой простой и эффективной диагностической процедурой, но иногда она может вызвать неоднозначные диагностические выводы из-за одновременного развития маточной и эктопической беременности, что хоть и редко, но все же случается.

Кульдоцентез

Процедура кульдоцентеза предполагает проведение прокола и пункции полости брюшного пространства через задний влагалищный свод. Обычно подобную процедуру назначают при приступе острого живота с наличием подозрений на эктопическое зачатие. Данная методика позволяет быстро дифференцировать аномальную имплантацию плодного яйца от прочих патологий с похожей симптоматикой.

К преимуществам кульдоцентеза относят быстроту проведения исследования, низкую инвазивность, своевременное выявление внутренних кровотечений и пр. Но есть у данной методики и некоторые недостатки вроде вероятности ложноположительных результатов, болезненности метода или ограниченности сроков проведения данной диагностической процедуры.

При внематочной локализации плода из полости брюшины берут темную кровь, которая не сворачивается и не тонет при добавлении ее в сосуд с жидкостью. Микроскопическая диагностика обнаруживает хорионические ворсины, микрочастички эндометриального слоя и фаллопиевых труб. Сегодня сфера диагностических методов развивается, поэтому лапароскопия и пункция через задний вагинальный свод утратили свои диагностические ценности.

Дифференциальная диагностика

Важное значение имеет и дифференциальная диагностика патологии. Чтобы женщина после лечения внематочной через определенное время смогла забеременеть, нужно в максимально ранние сроки выявить патологические зачатие, правильно дифференцировав его от других патологических состояний с аналогичными клиническими проявлениями. Дифференциальная диагностика предполагает отличие аномального зачатия от патологических состояний вроде:

  • Маточного выкидыша. Для него типичными признаками считаются резкие приступообразные боли, при этом доктор при осмотре замечает соответствие размеров маточного тела сроку вынашивания. Также для такого состояния характерно наличие ярко-алой крови с примесью сгустков крови.
  • Яичниковая апоплексия. Основные признаки данного состояния начинают донимать женщину перед овуляторным периодом или началом очередных месячных.
  • Перекрут ножки имеющейся опухоли. При таком состоянии внизу живота пациентка испытывает резкие боли приступообразного характера, матка при этом имеет нормальные, небеременные размеры. При пальпировании в зоне придатков выявляется болезненное опухолевидное образование с плотной консистенцией.
  • Сальпингоофорит. Патологии при остром течении не имеет признаков, похожих на протекание аномального зачатия, однако, иногда недомогание и выраженные болезненные ощущения в животе могут быть похожими на внематочное вынашивание. Патология часто протекает с гипертермическими реакциями (до 38°С), а в крови будут присутствовать изменения, указывающие на развитие воспалительного процесса.
  • Острая форма аппендицита. Подобная патология не имеет характерных кровотечений в пространстве брюшины и отличается рядом специфических признаков, указывающих именно на аппендицит, а не какие-то другие патологические процессы.

От своевременности диагностики и правильности ее проведения зависит репродуктивное здоровье и жизнь пациентки. Самым информативным методом диагностики является диагностическая лапароскопия, позволяющая обнаружить аномальное расположение эмбриона в самые ранние сроки.

Прогнозы

Пациентки всегда тяжело переживают такие состояния, как прерывание вынашивания. Некоторые впадают в глубокую депрессию, страдают от нервных срывов и долго переживают по поводу потери столь желанного ребенка. Но со временем переживания отходят на второй план, а потом и вовсе исчезают, и мамочка начинает задаваться вопросом, а сможет ли она забеременеть после внематочного зачатия?

Методы диагностики внематочной беременности
jdembaby.com

Методы диагностики внематочной беременности

Внематочная беременность – это патология, при которой оплодотворенная яйцеклетка не достигла маточной полости, а начала развиваться в другом органе. В результате этого есть вероятность всевозможных осложнений. Поэтому диагностика внематочной беременности на ранних сроках очень важна. Притом провести ее желательно как можно быстрее – до 2 месяцев после зачатия, иначе высок риск разрыва стенок органа.

Когда нужно проводить диагностику?

Патология очень редко протекает бессимптомно. В большинстве случаев женщина наблюдает у себя интенсивные боли в нижней части живота и паховой области, реже – около пупка. Кроме того, часто появляются выделения, которые обычно более интенсивные, по сравнению с месячными.

При возникновении таких симптомов женщина должна срочно обратиться к специалисту. Своевременная диагностика внематочной беременности позволяет избежать ряда осложнений. Рассмотрим на примере трубной беременности. Плод прикрепляется к маточной трубе и начинает развиваться в ее полости. Со временем его размеры становятся критическими, что может повлечь за собой разрыв стенок органа. Кровь, слизь и эмбрион попадают в брюшную полость, в результате чего начинается выраженный воспалительный процесс. В таком случае у женщины появится очень сильная нестерпимая боль в животе. Необходима срочная госпитализация, иначе возможен летальный исход.

Методы диагностики заболевания

Классификация диагностических методов для выявления внематочной беременности следующая:

  • Клиническое обследование. Пациентка описывает врачу свои симптомы, после чего он проводит осмотр живота больной. Доктор прощупывает брюшную полость, а после проводит гинекологический осмотр пациентки.
  • Лапароскопия. Ее применение возможно, начиная с первых дней беременности. Представляет собой процесс, при котором в брюшную полость вводится оптический прибор – лапароскоп. Это инструмент, оснащенный видеокамерой. Он позволяет увидеть состояние внутренних органов, включая матку и маточные трубы. Изображение выводится на экран. Преимущество процедуры в том, что она позволяет визуализировать внутренние органы, но не требует больших разрезов в области живота. Подробнее о проводимой процедуре можно прочитать в статье:Лапароскопия при внематочной беременности.

Все вышеперечисленные методы диагностики внематочной беременности позволяют выявить наличие патологии в организме женщины. Самостоятельно ее диагностировать невозможно, поэтому при появлении первых же болевых ощущений стоит обратиться к врачу. Проводится дифференциальная диагностика внематочной беременности, чтобы исключить возможность других заболеваний брюшной полости, которые сопровождаются похожими симптомами.

Какой метод диагностики самый простой и безопасный?

Большинство методов диагностики безопасны. Например, преимуществом УЗИ является то, что матку осматривают без разрезов брюшной полости. Анализы на прогестерон и ХГЧ также безопасны, но только с их помощью нельзя диагностировать внематочную беременность. Поэтому дополнительно проводятся другие диагностические тесты. Остальные методы предполагают вмешательство непосредственно в маточную полость, поэтому после их проведения женщине требуется восстановительный период. Ранняя диагностика внематочной беременности позволяет избежать развития ряда осложнений.

Что делать, если поставлен диагноз?

Если поставлен диагноз «внематочная беременность», необходимо срочно начинать лечение. Притом выделяют несколько способов, с помощью которых можно избавиться от плода. Если размеры эмбриона небольшие, лечение возможно с применением медикаментов. Врач назначает гормональные абортивные препараты, которые способствуют отслоению плода. Он продвигается по маточным трубам и полностью выводится самостоятельно из влагалища при месячных. Обязательно после этого доктор проводит гинекологический осмотр, чтобы убедиться, что внематочная беременность полностью удалена.

Если медикаментозное лечение невозможно, проводится хирургическое вмешательство. В случае прервавшейся внематочной беременности, когда плод отслоился и не развивается, выполняется выдавливание (милкинг). Эмбрион выдавливают из маточной трубы, но при этом она не деформируется, поэтому у женщины остается возможность снова забеременеть. Использование такого способа возможно только тогда, когда эмбрион находится у выхода из трубы.

Если провести выдавливание нельзя, врач назначает туботомию. Это операция, при которой на маточной трубе делается небольшой разрез в месте, где развивается плод. Все элементы эмбриона удаляют, после чего разрез зашивают. Если же плод уже довольно крупный, его удаляют вместе с небольшой частью трубы. Возможность последующей беременности после такой операции снижается.

Относительно щадящим методом считается лапароскопия. В этом случае делаются небольшие разрезы в брюшной полости, маточную трубу можно сохранить. Удаление плода происходит не через разрез, а через прокол.

Самой сложной операцией является тубэктомия. Она предполагает полное удаление маточной трубы. Обычно ее проводят в тех случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка не достигла матки уже во второй раз. В экстренных ситуациях врач удаляет и яичник. В результате этого не всегда сохраняется возможность забеременеть. Полную информацию обо всех методах лечения можно прочитать в статье «Лечение внематочной беременности».

Сроки восстановления зависят от сложности операции, а также от использованного врачом метода. Например, после выдавливания или лапароскопии самочувствие женщины приходит в норму уже примерно через неделю. А вот на реабилитацию после тубэктомии требуется 14-30 дней. После этого пациентка должна соблюдать специальную диету, избегать повышенных физических нагрузок. Обязателен прием контрацептивных препаратов, так как в первый год после перенесенной внематочной беременности очень высокий риск ее повторного появления.

Методы диагностики внематочной беременности
vashamatka.ru

Методы диагностики и лечения внематочной беременности

Такая беременность представляет угрозу для жизни и здоровья женщины, поэтому так важно вовремя провести диагностику. Однако это не значит, что любая женщина, не успев забеременеть, должна немедленно бежать на УЗИ.

Большинство врачей сходятся в том, что всем подряд беременным не нужно проводить диагностику внематочной беременности, обследовать надо женщин из группы риска (после ЭКО, перенесших воспаления придатков, оперативные вмешательства на органах малого таза), а также если есть боли и(или) кровянистые выделения.

Подробно о признаках и причинах внематочной беременности читайте статью «Кому грозит внематочная беременность» .

Диагностика внематочной беременности.

При подозрении на внематочную беременность необходимо срочное обследование, которое обычно проводится в стационаре. Кроме обычного гинекологического осмотра используются лабораторные исследования и УЗИ.

Чаще всего назначаются анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в динамике. ХГЧ появляется в крови после имплантации зародыша и растёт в первые недели беременности примерно в два раза каждые два дня.

Если уровень ХГЧ не соответствует сроку беременности или имеет низкий темп роста, то можно предположить внематочную беременность. Хотя этот метод диагностики не точен и даже при нормальной беременности эти показатели бывают ниже нормы.

Достоверность ультразвукового исследования зависит от срока беременности. Вагинальным датчиком можно обнаружить плодное яйцо уже в 5 недель беременности, но на таком сроке бывают и ошибочные результаты.

Более достоверный результат даёт одновременно анализ на ХГЧ и УЗИ. Если уровень ХГЧ в сыворотке крови более 2500 мМЕ/мл, а плодное яйцо влагалищным датчиком не обнаружено, то внематочная беременность вполне вероятна. В таком случае обычно проводят ещё одно УЗИ и анализ крови через 3—4 дня. Когда уровень ХГЧ меньше 2000—2500 мМЕ/мл, то плодное яйцо ещё маленькое и его сложно увидеть на УЗИ.

Лечение внематочной беременности.

Когда-то единственным методом лечения была полостная операция и удаление маточной трубы (полностью или частично). А при шеечной беременности вообще удаляли матку вместе с шейкой, навсегда лишая женщину способности иметь детей.

Сегодня в основном используются органосохраняющие операции. Техника хирургического вмешательства зависит и от того, планирует ли женщина иметь детей в будущем. Если отсутствует разрыв маточной трубы и кровотечение, то обычно проводят лапароскопию, при которой сокращается время пребывания в стационаре, наблюдается уменьшение количества рубцовых изменений и лучший эстетичный вид.

При своевременной диагностике возможно и консервативное лечение с помощью специальных препаратов. Иногда при трубной беременности эмбрион погибает и врачи выбирают выжидательную тактику. Такая беременность может завершиться трубным абортом.

Главное, что должна сделать женщина при появлении признаков внематочной беременности — это как можно скорее обратиться к врачу. Лечение подбирает доктор после подтверждения диагноза, обследования и в зависимости от состояния женщины, размеров плодного яйца и так далее.

Последствия внематочной беременности.

Какие последствия будут после внематочной беременности во многом зависит от того, насколько вовремя она будет диагностирована. Иногда трубная беременность завершается самопроизвольным абортом и это самый благоприятный случай, но такое бывает очень редко и в любом случае требует врачебного наблюдения.

При своевременном обращении и проведении оптимальной терапии неблагоприятных последствий может и не быть, тем более что современные методы лечения позволяют обойтись без оперативного вмешательства. Однако консервативное лечение возможно только при небольшом размере плодного яйца (до 2—4 сантиметров), а зачастую женщина обращается к врачу поздно, когда появляются невыносимые боли.

При консервативном лечении в основном используется метотрексат – противоопухолевый препарат, который способствует гибели и рассасыванию эмбриона. Это лекарственное средство имеет побочные эффекты, поэтому состояние женщины тщательно контролируется, а после такой терапии необходимо несколько месяцев предохраняться от беременности.

Хирургическое же удаление внематочной беременности иногда приводит к таким осложнениям, как: спаечные процессы в маточных трубах, вторичное бесплодие, повышенная вероятность возникновения эктопической беременности в оперированной трубе.

Самый неблагоприятный случай, когда внематочная беременность приводит к разрыву трубы, тогда необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Конечно, современные тенденции таковы, что врачи всегда стараются сохранить репродуктивные органы и оставить женщине возможность иметь детей. Но при массивном кровотечении иногда приходится всё-таки удалить маточную трубу.

Однако даже с одной маточной трубой шанс на беременность остаётся высоким. Если женщине удалили обе трубы, то и это ещё не приговор, она может забеременеть и выносить ребёнка с помощью современных репродуктивных технологий (ЭКО).

После удаления внематочной беременности женщина проходит восстанавливающее лечение и доктор определяет, когда можно планировать следующую беременность. Большинство женщин после внематочной беременности беременеют и рожают здоровых деток.

Методы диагностики внематочной беременности
nashy-detky.com.ua

Проведение диагностики внематочной беременности

Эктопическая беременность – состояние, когда плодное яйцо крепится вне тела матки. Это серьезная патология, чреватая разрывом органа и развитием кровотечения. Поэтому диагностика должна выполняться на ранней стадии внематочной беременности. Сделать это нужно до истечения 6-8 недели зачатия.

Первый осмотр у гинеколога

Начать следует с влагалищного обследования. Гинеколог может определить внематочную беременность, когда отмечает отставание размеров матки, увеличенные и уплотненные придатки без каких-либо признаков воспаления.

Посещайте гинеколога регулярно

На сроке 2-3 месяца специалист может заподозрить неправильное крепление эмбриона и порекомендовать женщине дополнительное обследование. При внематочном зачатии с левой или правой стороны прощупывается плотное продолговатое образование.

Во многих случаях эктопическая беременность самопроизвольно прерывается на сроке 6-8 недель. Тогда при осмотре врач замечает признаки выкидыша.

Определить внематочную беременность при диагностике может хороший гинеколог с помощью УЗИ и наличия некоторых симптомов, но только на ощупь сделать это не получится. Информация будет недостоверной и непроверенной, верить такому диагнозу не стоит. После врачебного осмотра необходимо подтверждение инструментальными методами.

Обследования и анализы

Сдача крови

Необходимы следующие обследования.

  1. Анализ на ХГЧ. Хорионический гонадотропин синтезируется плацентой, поэтому у небеременной женщины не обнаруживается. Исследование выявляет внематочную беременность на ранних сроках за счет отслеживания динамики роста гормона. При маточном зачатии до 2 недель показатели ХГЧ должны повышаться в 2 раза каждые 1,5 суток. С 3 недели удвоение наблюдается каждые два дня. При неправильном креплении плодного яйца ХГЧ обнаруживается в крови, но его показатели растут не так быстро. Для максимальной точности анализ на ХГЧ применяют двукратный алгоритм диагностирования с интервалом 48-72 часа. Если повышение гормона отмечается менее чем в два раза, высока вероятность патологического течения беременности.
  2. Уровень прогестерона. При физиологической беременности его показатель в крови всегда превышает 26 мг/л. Более низкая концентрация говорит о патологии, но необязательно внематочном креплении клетки. Требуется детальная диагностика.
  3. Клинический анализ крови. Менее информативный метод. Но все же дает основания подозревать внематочную беременность. При эктопическом зачатии наблюдается лейкоцитоз. Отклонения от нормы показателей гемоглобина и гематокрита свидетельствуют о массивном внутрибрюшном кровотечении.

УЗИ — помогает обнаружить патологию

Информативный метод выявления патологии, позволяющий определить оплодотворенную яйцеклетку в полости матки или вне ее. Процедура проводится трансабдоминальным либо трансвагинальным датчиком.

Трансабдоминальный метод позволяет успешно распознать внематочное зачатие на сроке примерно 6 недель. Трансвагинальный датчик более точен, обнаруживает неправильную имплантацию с 4 недель.

Ультразвуковая диагностика направлена на обнаружение зародыша в полости матки. Примерно в 12% патологического течения возможен неправильный диагноз. Связано это с тем, что имплантированное яйцо в трубе или на яичнике принимается за кровяные сгустки или скопление жидкости. А это уже совсем иные заболевания.

Диагностировать внематочную беременность реально на ранних сроках не только на УЗИ, но и с помощью дополнительных признаков.

  1. Кровянистые выделения или скудные месячные. Женщина принимает кровотечение за менструацию и не подозревает о положении. Если у вас наблюдаются необильные месячные, начались с задержкой, сделайте тест на беременность или сдайте кровь на ХГЧ.
  2. Боли внизу живота. Возникают периодически при внематочной беременности или не беспокоят вплоть до разрыва трубы (при трубном зачатии). Возникает острая боль, иррадиирущая в прямую кишку. Для справки: болезненность может беспокоить в разные сроки, в зависимости от локализации зародыша. Например, у трубной беременности есть несколько разновидностей. Если яйцо имплантируется в самую объемную ее часть, вынашивание прерывается в начале 2 триместра (6-8 неделя). Если яйцо прикрепилось в самом узком сегменте трубы, беременность завершается в середине 1 триместра (3-4 неделя).
  3. Слабоположительный тест, когда вторая полоска едва видна. Иногда он отрицательный, но есть характерные симптомы. Такое явление объясняется тем, что ХГЧ в организме присутствует, но его концентрация ниже, чем при маточной беременности.

Диагностика через прокол

Процедура кульдоцентеза

Диагностика в виде прокола в области прямокишечно-маточного углубления. Пункция при внематочной (эктопической) беременности показывает скопление жидкости с примесью крови, мелкие кровяные сгустки. Если одновременно наблюдается повышение уровня ХГЧ, устанавливается достоверный диагноз.

  • выявление внутреннего кровотечения;
  • высокая скорость проведения;
  • малоинвазивность.
  • болезненность;
  • возможны ложноположительные результаты;
  • не позволяет узнать точный срок внематочного зачатия.

Если при пункции была обнаружена мутная (серозная) жидкость, не содержащая крови, это не эктопическое зачатие. Когда выделено несколько мл свертывающейся крови, диагноз сомнителен и нуждается в дополнительном подтверждении.

Диагностическая лапароскопия

Самая информативная процедура, позволяющая определить не только факт внематочного крепления эмбриона, но и точное место локализации.

При диагностике исследуются органы малого таза. Если есть спайки, их расслаивают. Внимательно изучаются маточные трубы как наиболее вероятное место крепления эмбриона. При внематочном типе форма трубы веретенообразная. При самопроизвольном выкидыше плодное яйцо может быть обнаружено в брюшной полости.

Диагностика в виде лапароскопии безопасна, позволяет определить внематочную беременность, сразу устранить ее с минимальными последствиями.

Дополнительные лабораторные исследования

В некоторых случаях проводятся.

  1. Диагностическое выскабливание полости матки. Делается под общей анестезией. Хирург вводит в полость матки гистероскоп с камерой, осматривает стенки органа. В конце процедуры выполняется вторичный осмотр.
  2. Биопсия эндометрия – взятие на анализ небольшого кусочка ткани матки. Выполняется с помощью гистероскопа, оснащенного хирургическим элементом. Для патологического зачатия характерно наличие децидуальной ткани в соскобе.

После диагностики внематочной беременности врач должен рассказать о всех методах лечения эктопического зачатия.

Дифференциальная диагностика

Учитывая разнообразную симптоматику внематочной беременности, важно отличать ее от других патологий:

  1. Апоплексия яичника. В данном случае неприятные симптомы возникают непосредственно перед месячными или овуляцией.
  2. Маточный выкидыш. Сопровождается приступами болезненности внизу живота. Врач при осмотре отмечает, что размеры матки соответствуют сроку беременности, видно раскрытие зева. При маточном прерывании наблюдается ярко-алое кровотечение со сгустками. На УЗИ визуализируется плодное яйцо в полости органа.
  3. Острый сальпингоофорит. Для него характерно повышение температуры до 38 – 39 градусов, а анализ крови показывает признаки воспалительного процесса.
  4. Перекрут ножки опухоли. Сопровождается приступообразной болью внизу живота. Размеры матки не увеличены. При пальпации определяется опухолевидное образование плотной консистенции.
  5. Острый аппендицит. При этом состоянии нет кровотечения в брюшной полости.

На какой неделе диагностируется эктопическая беременность

Внематочная беременность на 5 неделе

С помощью современных методов диагностика внематочного зачатия возможна уже на 4-5 неделе. Повод обратиться к врачу – боли, необъяснимое снижение артериального давления, кровянистые выделения из влагалища.

Чем раньше выявлена внематочная беременность, тем выше шансы провести органосохраняющее лечение. У эмбриона нет шансов на выживание. Другие органы не предназначены для полноценного его развития. Поэтому сохранять плод при внематочной беременности нецелесообразно.

Чаще всего лечение выполняется лапароскопическим методом. При раннем обнаружении внематочной беременности врач стремится сохранить трубу или удалить ее частично, чтобы снизить риски бесплодия в будущем.

Возможна медикаментозная терапия с применением Метотрексата. Препарат препятствует делению клеток и вызывает отторжение зародыша. Такое лечение проводится, если размеры эмбриона не превышают 3,5-5 см.

При развитии осложнений, разрыве трубы и критическом кровотечении проводится экстренная полостная операция – лапаротомия. Трубу чаще всего удаляют.

Формулировка диагноза

Процентное соотношение диагноза

Это зависит от того, какая форма была локализована: шеечная, инстерстициальная, в рудиментарном роге матки. Внематочная (трубная) беременность означает ненормальное прикрепление и развитие зародыша вне матки и преподносится со следующей формулировкой диагноза:

  • прогрессирующая трубная (шеечная, брюшная, яичниковая) беременность;
  • интерстициальная (ампулярная, истмическая) беременность.

Ошибки диагноза

Могут возникнуть при первичном осмотре, когда необходимо выяснить, есть ли у беременной отклонения. Если врач упустит важную деталь при диагностике, это чревато осложнениями.

Об авторе: Боровикова Ольга

Методы диагностики внематочной беременности
sberemennost.ru

Способы определения внематочной беременности

Внематочная беременность (ВБ) встречается у 8-24 % женщин в возрасте от 17 до 49 лет. Это патологическое состояние занимает пятое место в Российской Федерации среди причин материнской смертности. У 50 % женщин впоследствии развивается вторичное бесплодие. В 97 % случаев диагностика выявляет эктопическую беременность в таких отделах маточных труб – бахромке яичника, ампуле, маточном конце. Чаще такая имплантация наблюдается с правой стороны.

Почему важно распознать внематочную беременность как можно раньше

Своевременное выявление внематочной беременности позволяет избежать развития таких серьёзных осложнений:

  • рецидивирующая патология (вживление эмбриона в маточной трубе, яичнике, брюшном пространстве);
  • утрата функции рождения детей;
  • прямая угроза жизни.

У здоровой женщины слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит в маточной трубе. В результате образовывается зигота, которая впоследствии перемещается в матку. Сама она двигаться не в состоянии, её перемещение реализуется благодаря сокращению стенок маточной трубы и слаженной работе ресничек внутри.

Иногда по какой-то причине естественный процесс нарушается – подавляется двигательная активность маточной трубы, и зигота остаётся в ней или вообще попадает в яичник. Реже при эктопической беременности имплантация плодного яйца наблюдается в брюшной полости или шейке матки.

Имплантация оплодотворённой яйцеклетки вне матки приводит к разрыву тканей трубы, яичника, внутрибрюшному кровотечению, потере сознания. Если при развившихся осложнениях женщине не оказать экстренную помощь, риск летального исхода велик.

Как определить внематочную беременность в домашних условиях

Первые клинические признаки, которые должны насторожить женщину:

  • сбои менструации (задержка);
  • мажущиеся выделения розового или бурого цвета из влагалища;
  • тянущие, ноющие боли, дискомфорт в зоне малого таза;
  • утрата аппетита, изжога, тошнота, иногда рвота;
  • сонливость в дневное время;
  • нагрубание молочных желез.

Самостоятельно понять, что имплантация эмбриона произошла за пределами матки, по косвенным симптомам невозможно.

Симптомы и первые признаки

Признаки внематочной беременности делятся на сомнительные и вероятные. К первым относят субъективные ощущения пациентки – тошноту, частые позывы к мочеиспусканию, нестабильность настроения. Они не являются специфичными, могут свидетельствовать о других проблемах со здоровьем или иметь психосоматический характер. Установление и интерпретация вероятных признаков беременности – прерогатива гинеколога. Он определяет факт увеличения матки и изменение её плотности.

Неблагоприятные специфические симптомы проявляются не ранее 3-6 недель с начала последней менструации. Боль становится режущей, схваткообразной, локализуется с одной стороны. Если произошло внутрибрюшное кровоизлияние, болезненность ощущается в зоне прямой кишки, эпигастральной области, плечах.

Кровотечение возникает из повреждённых вен и артерий, кровь изливается в брюшное пространство, матку. Женщина не всегда может распознать это состояние, возникает ложное убеждение, что начались месячные. Из-за снижения уровня прогестерона возрастает риск маточного кровотечения.

При значительной кровопотере наступает коллапс, затем женщина теряет сознание.

Тесты

При задержке месячных беременность без патологии определяется с помощью тестов:

Посмотреть по стандартному тесту, есть ли внематочная беременность, невозможно. Результат бывает ложноотрицательным из-за изменённого гормонального фона. Поэтому случается, что выявить беременность не удаётся.

Как диагностировать внематочную беременность с помощью медицинских процедур

Первые 1-1,5 месяца в домашних условиях патологию диагностировать затруднительно, объективные симптомы отсутствуют. Первыми проявляются признаки диспепсических расстройств. При нарушении целостности трубы на первый план выходят симптомы аппендицита, «острого живота». Обнаружить или исключить патологию можно только с помощью инструментального исследования.

Как определить внематочную беременность на ранних сроках по уровню ХЧГ

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – гормон, продуцирующийся в организме после имплантации эмбриона. Является важнейшим показателем нормального течения беременности и развития плода, его значения до 6-й…7-й недель достигают 233 000 мЕд/мл. Гормональная перестройка нужна для защиты эмбриона от возможной атаки со стороны иммунитета.

При внематочной беременности уровень гормона понижен, понять это по внешним признакам невозможно. Данные можно получить только путём лабораторного анализа. Патология редко даёт ложноотрицательный результат, когда ХГЧ не обнаружен. В 97 % случаев анализ с высокой точностью подтверждает патологическое состояние.

Для подтверждения диагноза делают УЗИ женских органов. С помощью исследования можно узнать о наличии или отсутствии эмбриона, точном месте его локализации, сроках беременности, скоплении жидкости в брюшной полости, структурных изменениях в яичниках, целостности маточных труб.

УЗИ может не обнаружить плод, если имплантация произошла в районе рога маточной полости. Беременность будет видна только с 10-й недели. При осмотре женщины по показаниям врач может назначить ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза.

Пункция

Пункция Дугласова пространства (кульдоцентез) – это прокол задней стенки влагалища и выход в тазовое пространство. Процедура проводится только в условиях стационара. Показания – откачивание серозной жидкости, экссудата, крови из брюшной полости с целью улучшения видимости и обнаружения плодного яйца.

Прокол делают ниже шейки матки, где расположены связки между влагалищем и брюшной стенкой. После обработки антисептиком вводят длинную толстую иглу. Жидкость извлекают с помощью шприца.

Жёлтое тело при ВБ

Жёлтое тело образуется во время овуляции и продуцирует определенный гормон (прогестерон). Если через 2 недели после его выхода из яичника не наступает беременность, тело погибает. Если зачатие произошло, железа продолжает функционировать, вырабатывая половой гормон.

Если УЗИ не находит плодное яйцо, то по наличию жёлтого тела можно утверждать, что беременность наступила, в том числе и внематочная.

Использование лапароскопии

Лапароскопия – малоинвазивный эндоскопический способ выявления места расположения и удаления эмбриона.

  • возможность сохранить маточную трубу;
  • эффективное извлечение зародыша;
  • минимальные кровопотеря, травматизм слизистых, мягких тканей;
  • отсутствие спаечных процессов, порезов, рубцов, шрамов на теле женщины;
  • минимизирование риска осложнений;
  • короткий реабилитационный период.

Единственный способ лечения патологии – срочное хирургическое вмешательство под общим наркозом. Чем раньше определить внематочную беременность, тем больше шансов на благоприятный исход, сохранение целостности маточных труб, яичников, репродуктивной функции. Женщина должна понимать важность своевременного обращения к гинекологу за диагностикой и неотложной помощью. Новая попытка к зачатию ребёнка должна состояться не ранее, чем через год после операции.

Методы диагностики внематочной беременности
idiagnost.ru