Комбинированная флебэктомия


Флебэктомия – плюсы и минусы, методики

Для лечения варикоза применяются различные методики или их сочетание. Оперативное вмешательство по поводу удаления варикозно измененных участков вены носит название «флебэктомия». Операция осуществляется на поверхностных сосудах, в которых кровообращение сохранено меньше чем на 10%. Флебэктомия производится различными способами, но результат наиболее заметен и ощутим пациентами в сравнении с медикаментозным лечением.

Ирина, 32 года: «Как я избавилась от сосудистых звездочек за 2 недели + ФОТО»

Когда назначается операция?

Флебэктомия вен – радикальный способ лечения варикозной болезни, применяется в основном, когда другие методы не столь эффективны или в запущенных случаях. Есть определенные показания к проведению оперативного вмешательства на венах.

  • обширный варикоз;
  • выраженная утомляемость и отечность в голени;
  • наличие осложнений заболевания;
  • нарушен отток крови;
  • присутствуют трофические язвы и тромбофлебит.

Пациенты боятся операции и как можно дольше оттягивают момент посещения сосудистого хирурга или флеболога. Но спешим заверить вас, что медицина развивается и прогрессирует.

Ирина, 32 года: «Как я избавилась от сосудистых звездочек за 2 недели + ФОТО»

Сегодня разработаны щадящие методики операции, когда пациент на следующий день после ее проведения уезжает самостоятельно домой и ведет обычный способ жизни, с учетом рекомендаций доктора, конечно.

Вмешательство настолько минимально и безболезненно, а эффект очевиден, что сомнения о проведении операции отпадают сами собой. Проконсультируйтесь со своим лечащим доктором и подберите именно тот способ, который ближе всего вам.

Флебэктомия не проводится при таких противопоказаниях:

  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Артериальная гипертензия (тяжелое течение).
  • Дерматологические воспалительные процессы на ногах.
  • Инфекционные заболевания.
  • Беременность во 2 и 3 триместре.
  • Пожилой возраст.

Методики флебэктомии

Для выбора наиболее подходящего для вас способа устранения пораженной вены и лечения варикозного расширения необходимо провести диагностические мероприятия, которые назначает флеболог.

После осмотра и исследования у доктора, пациентам нужно сдать лабораторные анализы, сделать УЗИ вен и сосудов нижних конечностей. Возможно, понадобятся дополнительные обследования. Главной задачей операции является восстановление кровотока для предотвращения необратимых изменений.

Для более эффективного лечения применяют комбинированные флебэктомии:

  1. кроссэктомия;
  2. сафенэктомия;
  3. стриппинг;
  4. микрофлебэктомия.

Кроссэктомия может быть также и самостоятельным вмешательством при восходящем тромбофлебите. Есть два способа проведения: по Кокету (перевязывание поверхностной вены над фасцией голени) и по Троянову-Тренделенбургу (пересечение измененного венозного сосуда в месте его вхождения в глубокую вену).

Операция производится через маленький доступ в паховой складке, применяются косметические швы. Так что после излечения у пациента не остается никакого косметического дефекта.

Сафенэктомия выполняется по методу Бебкока. Применяется с целью устранения больших венозных стволов. Показана при запущенных стадиях варикоза или значительного распространения измененных сосудов.

Сафенэктомия по методу Бебкока

Суть операции: в области паха производится разрез, выделяют несколько приустьевых протоков, затем основной сосуд перевязывается и пересекается. Потом выполняется доступ на лодыжке, и выделяют отдаленные венозные отделы. Сосуд вскрывают и вводят зонд, с помощью которого ее устраняют.

Метод по Нарату отличается лишь тем, что варикозная вена иссекается частями.

Стриппинг – инновационный способ. В ходе операции удаляются только пораженные участки вены посредством тонкого зонда. Доступом является маленький прокол на коже, через который вводится инструмент. Это главное преимущество представленной техники.

Микрофлебэктомия по Мюллеру и Варади осуществляется через небольшие разрезы на коже размером 4-5 мм специальным инструментарием. Цель такой малоинвазивной операции – как можно меньше травмировать ткани. Основными плюсами современных техник являются малая травматизация, незначительные косметические дефекты и короткий реабилитационный период.

К другим видам флебэктомии можно отнести лазерное и эндоскопическое оперативное вмешательства. Это современные методики, в ходе которых нет даже разрезов мягких тканей.

Лазерная флебэктомия пораженных вен делается под контролем компьютера, поэтому воздействие на сосуд максимально точное и эффективное.

В ходе операции вводят тонкий зонд через кожу в вену (предварительно проводится местное обезболивание), и лазер воздействует на внутреннюю стенку вены высокой температурой. Происходит коагуляция (ожог) сосуда с его последующим склеиванием. Прокол заклеивается пластырем. Отличная альтернатива классическим хирургическим вмешательствам. По такому же принципу выполняется радиочастотная облитерация.

Эндоскопическое удаление варикозных вен делается под эпидуральным наркозом. Подготовка пациента включает гигиенический душ и устранение волосяного покрова в области оперативного вмешательства. В ходе флебэктомии под контролем эндоскопа производят два надреза: в паховой области и выше участка трофических изменений.

Через первый доступ осуществляется кроссэктомия, выделяется пораженная вена и удаляется. Через второй доступ вводят видеоэндоскоп и специальной аппаратурой коагулируют перфорантные вены или накладываются скобы с дальнейшим пересечением сосуда. Преимуществом данного метода является заживление трофических язв в довольно короткие сроки. Швы снимаются на 6-7 сутки.

Флебэктомия представлена на фото – до и после.

Плюсы и минусы флебэктомии

Преимущества новейших методик проведения флебэктомии:

  • малая травматичность операции;
  • быстрый восстановительный период;
  • незначительный косметический дефект или вовсе его отсутствие;
  • безболезненный послеоперационный период;
  • выраженный незамедлительный лечебный эффект.

К минусам операции можно отнести стоимость лечения, вероятность рецидива заболевания (при несоблюдении советов доктора после операции), психологический аспект.

Возможные осложнения

Осложнения после операции могут возникнуть в ранние или поздние сроки после вмешательства. О такой возможности нужно знать и быть к ней готовыми. Но помните, что осложнения – не обязательное явление и вас может не коснуться.

Послеоперационный период сопровождается консультациями врача

  • обильное кровотечение;
  • нагноение раны;
  • болезненность в области оперативного доступа и отек ноги;
  • отсутствие чувствительности;
  • онемение лодыжки, отек стопы;
  • проявление варикоза вблизи проведения операции.

Восстановление после флебэктомии вен

В период реабилитации после флебэктомии врачи рекомендуют носить компрессионное белье или тугое бинтование эластичным бинтом. Необходимо регулярно выполнять комплекс лечебных упражнений, соблюдать сбалансированную физическую нагрузку. Пациентам назначают определенное медикаментозное лечение.

Нужно придерживаться режима питания без переедания, употреблять больше чистой воды, овощей и фруктов.

Можно пройти курс массажа, записаться на плавание, приобщиться к велосипедным прогулкам. Очень важно для пациентов с лишним весом – сбросить лишние килограммы, а курильщикам – бросить эту пагубную привычку.

Соблюдение правильного послеоперационного режима предотвратит рецидив заболевания и значительно улучшит эффект терапии.

ВУЗ: НМУ им.акад.А.А.Богомольца.

Год выпуска: 1999.

Специализация: хирургия, проктология.

Опыт работы:

Киевская область, Вышгородская ЦРБ. Май 2010 — август 2013.

ЦКГ, Киев. Сентябрь 2013 — настоящее время. Курация пациентов сердечно-сосудистого профиля. Оперативное лечение.

ivarikoz.ru

Флебэктомия вен нижних конечностей

Флебэктомия является одним из радикальных методов лечения варикозной болезни. Эту процедуру предлагают пациентам на поздних стадиях заболевания, а также в случаях, если все остальные методыне дали положительного результата. Техника данной методики была разработана в 19 веке. До этого времени единственным спасением от варикоза являлось тугое бинтование ног, что к сожалению, давало лишь кратковременный эффект.

Что представляет собой флебэктомия?

Операция подразумевает удаление сильно измененных заболеванием вен. Обычно патологии подвержены подкожные сосуды, так как глубокие более адаптированы к нагрузкам. Поэтому чаще всего избавляются именно от поверхностных образований.

Флебэктомия была впервые выполнена в 19 веке. Но результаты, полученные в ходе удаления сосудистых ветвей были неудовлетворительные: сохранялись кожные дефекты, болевой синдром, отеки. Кроме того, был высок риск инфицирования мягких тканей, что способствовало развитию осложнений.

До и после операции.

С тех пор, в сосудистой хирургии и флебологии изменилось практически все: от техники проведения вмешательства до инструментария и препаратов. Поэтому современные методы лечения достаточно эффективны.

После флебэктомии кровоток немного меняет свое направление. Кровообращение осуществляется по коллатералям и глубоким венам. Ввиду этого, важным моментом является последующая профилактика варикоза, так как нагрузка на оставшиеся сосуды значительно увеличивается.

Основные методы

Среди операций по удалению вен выделяется 3 основных:

1. Классическая венэктомия. Заключается в использовании разрезов вдоль вены, установки в ее просвете специального зонда и последующего удаления сосуда. При этом места, где была повреждена вена, перевязываются. Операция достаточно травматична, требует применения наркоза, а также длительного восстановительного периода. Из преимуществ метода стоит отметить высокую эффективность и возможность лечащих врачей наблюдать за пациентом после вмешательства, так как венэктомия подразумевает пребывание больного в стационаре.

Удаление варикозной вены.

2. Лазерное удаление вен. Это более современный способ воздействия на варикозно расширенные сосуды. Техника основывается на введении специального аппарата в просвет вены и подаче в него лучей лазера, которые губительно влияют на стенки сосудистого ствола. По мере продвижения катетера происходит “запаивание” просвета по длине.

Лазерная коагуляция.

Сначала вена сужается, а затем ее стенки замещаются соединительной тканью. К преимуществам метода можно отнести короткий период реабилитации, отсутствие необходимости в анестезиологическом пособии, безболезненность, а также сравнительно быструю выписку пациента из стационара. Из недостатков выделяют высокую стоимость процедуры, возможность рецидива заболевания. Кроме того, лазерная хирургия возможна только в случае незначительных дефектов.

3. Комбинированная флебэктомия. Механизм данного метода состоит в выполнении незначительного разреза скальпелем в бедренной области. Далее производится поиск и пересечение основной вены. В область полученного дефекта вводится световод, стенки сосуда обрабатываются лучами лазера. Во избежание кровотечения, вену перевязывают.

Комбинированная флебэктомия обладает рядом преимуществ, среди которых можно выделить низкую травматичность, незначительное число осложнений, более короткий период реабилитации (по сравнению с открытым вмешательством). К недостаткам относятся необходимость в эпидуральной анестезии и наличие послеоперационной раны.

Определить, какой из методов лучше всего подходит пациенту, сможет только лечащий врач, исходя из данных о степени заболевания, наличии сопутствующих осложнений, а также руководствуясь технической оснащенностью учреждения.

Комбинированная флебэктомия: до, во время и после операции.

Показания

Обычно оперативное вмешательство как метод лечения варикозной болезни рассматривается пациентом после неудачной медикаментозной и компрессионной терапии. Однако существуют и другие причины обращения к сосудистому хирургу. К их числу относятся:

  • варикозная болезнь тяжелой степени;
  • наличие тромбофлебита по данным УЗИ;
  • незаживающие трофические язвы;
  • нарушение тока крови в сосудах;
  • постоянные боли и тяжесть в нижних конечностях;
  • явно выступающие, вздутые вены;
  • жжение, распространяющееся по ходу магистральных сосудов.

Кому нельзя делать операцию?

При определенных обстоятельствах хирургическое вмешательство исключается. В число таких ситуаций входят:

  • крайняя степень варикозного расширения вен конечностей;
  • некоторые изменения в работе сердца;
  • декомпенсированные стадии и обострения хронических заболеваний;
  • течение острого инфекционного процесса;
  • беременность (особенно вторая половина срока);
  • ряд кожных патологий в месте предполагаемого вмешательства (рожистое воспаление, пиодермия, экзема);
  • пожилой возраст пациента.

Почему нельзя делать флебэктомию на поздних стадиях варикозного расширения вен нижних конечностей? Как правило, на данном этапе в патологический процесс вовлечена большая часть сосудов. Поэтому прогноз после операции в данном случае является весьма сомнительным.

Как подготовиться к хирургическому лечению?

Перед тем, как выполнить флебэктомию, лечащий врач назначает ряд обследований, которые включают в себя общие анализы крови и мочи, развернутый биохимический тест, определение функции гемостаза, исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис, туберкулез, группу крови и резуса.

Обязательно выполнение кардиограммы с последующей консультацией врача-кардиолога или терапевта. Также, в некоторых случаях может потребоваться УЗИ сердца.

Обычно данная подготовка является плановой, занимает порядка одной недели, проводится амбулаторно в поликлинике по месту жительства. Когда все результаты обследования собраны, пациента повторно осматривает врач-флеболог, делает УЗИ нижних конечностей. Уже в отделении с пациентом беседует анестезиолог, определяет возможные риски во время операции, подбирает соответствующее анестезиологическое пособие.

Пациенту обязательно разъясняют правила подготовки непосредственно перед вмешательством:

  • бритье ног и паха в день операции;
  • отказ от пищи и воды с 18:00 накануне вмешательства;
  • если планируется использование общего наркоза, потребуется очистительная клизма.

При планировании комбинированной флебэктомии или классического варианта удаления сосудов, врач выполняет разметку предполагаемых разрезов большой подкожной вены маркером. Далее, пациента направляют в операционную.

Этапы лечения

Можно выделить 4 основных этапа комбинированной флебэктомии. При этом, каждому из них всегда предшествует введение пациента в наркоз. В зависимости от ситуации предлагается общая или эпидуральная анестезия. Однако если какой-либо этап заменяется малоинвазивной методикой, возможно применение местного обезболивания.

1. Пересечение и перевязка большой подкожной вены. Осуществляется в месте, где сосуд соединяется с глубокими ветвями. Классическим вариантом для произведения разрезов является паховая или подколенная область. Использование скальпеля можно заменить воздействием лазерными или радиочастотными лучами.

2. Так называемый «стриппинг» — второй этап оперативного вмешательства. Он заключается в удалении части или всей длины сосудистого ствола. Данная манипуляция может выполняться различными техниками: зондом Бебкокка, инвагинационным, криостриппингом, PIN-стриппингом. В любом из перечисленных случаев, для удаления пораженного образования используется зонд, который отделяет сосуд от окружающих мягких тканей, других вен, лимфатических ветвей. Когда сосуд оказывается полностью освобожденным, его удаляют через кожный разрез.

3. Для профилактики рецидивов, развития гематом и кровотечений, травмированные ткани следует обработать методом перевязки, так как в ходе проведения второго этапа повреждаются ветви перфорантных вен. Для достижения удовлетворительного косметического эффекта актуально применение эндоскопической методики ушивания.

4. Завершающим этапом флебэктомии является удаление незначительных сосудистых ветвей, которые просвечиваются через кожу и приводят только к видимым дефектам. Хирург определяет область вмешательства, прокалывает место прохождения вены, зажимает ее инструментом и извлекает.

После вмешательства производится обработка послеоперационных ран, наложение косметических швов, асептической повязки. Обязательно производят эластичное бинтование ног.

varikozlechu.ru

Флебэктомия: виды, ход операции, реабилитация

Дата публикации статьи: 01.06.2018

Дата обновления статьи: 9.10.2018

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Флебэктомия (венэктомия) – это хирургический метод удаления вен, пораженных варикозной болезнью.

Варикоз не только выглядит очень некрасиво, но и имеет довольно неприятные болевые симптомы.

Данная операция по удалению вен нижних конечностей помогает пациенту избавиться от болей и отеков в ногах, вызванных нарушениями кровоснабжения и питания тканей.

Для чего назначается флебэктомия?

Задача этой операции — нормализовать кровообращение в ногах, предотвратить дальнейшее поражение вен.

Флебэктомия назначается тогда, когда консервативные способы лечения не приносят результата. На хирургическое вмешательство решаются после лечения медицинскими препаратами, курсов массажа, лечебной гимнастики.

Фото – до и после

Врач из Швейцарии, Р.Мюллер — стал основателем метода минифлебэктомии. Его суть в том, что для проникновения в вену стали использовать иглу. На завершающем этапе операции, места проколов по краям стягивали пластырем без дополнительных швов.

Флебэктомия по Мюллеру проводится как в системе малой подкожной вены, так и на крупных магистральных сосудах. Этот способ удаления варикозных вен получил признание из-за его безопасности и косметического эффекта.

Сегодня эту операцию выполняют врачи-флебологи, используя специализированную технику и современные методики. Общие принципы выполнения процедуры остались прежними, а подходы стали более безопасны и менее травматичны для пациентов.

Флебэктомию выполняют в амбулаторных или стационарных условиях, в зависимости от тяжести заболевания и выбранной техники выполнения операции.

Показания и противопоказания

Показанием к флебэктомии нижних конечностей является варикозная болезнь (код по МКБ – I83 «Варикозное расширение вен нижних конечностей»).

Данная патология в легкой форме может корректироваться медикаментозным лечением, но при наличии следующих симптомов — показано хирургическое вмешательство:

  • боль в ногах и ощущение жжения в венах;
  • отечность нижних конечностей и их хроническая усталость;
  • наличие язв, которые не поддаются лечению и не заживают в течение долгого времени;
  • распространение болезни на область до колена и выше;
  • венозные узлы вздулись и выступают сквозь кожу;
  • застой крови в конечностях.

Кроме того, венэктомия показана при варикотромбофлебите. Он возникает как результат варикозной болезни и характеризуется развитием тромбоза подкожных вен нижних конечностей. Образовавшийся тромб препятствует нормальному току крови. Из-за этого внутри вены образуется кровяной сгусток, при ощупывании чувствуется уплотнение в форме шишки. Когда тромб значительно увеличивается в размере и достигает глубокой вены, возрастает риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Это состояние опасно для жизни человека и может стать причиной внезапной смерти.

Несмотря на свою безопасность, флебэктомия вен нижних конечностей имеет ряд противопоказаний:

  • гипертоническая болезнь;
  • снижение иммунитета;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфекционно-воспалительные заболевания кожи ног (рожа, экзема, фурункулы в оперируемой области);
  • инфекционные заболевания в острой стадии;
  • преклонный возраст;
  • беременность (2 – 4 триместры) и лактационный период;
  • месячные у женщин (высокий риск кровотечений);
  • атеросклероз нижних конечностей;
  • тромбоз глубоких вен в острой форме;
  • сахарный диабет.

Современные виды флебэктомии

Совершенствование медицинских инструментов и аппаратуры привело к появлению разных видов флебэктомии. Пациенты могут выбрать для себя один из способов выполнения этой операции.

  1. Комбинированный способ.
  2. Радиочастотная облитерация (РАО).
  3. Лазерная коагуляция.
  4. Эхосклеротерапия.

Комбинированный способ

Классическая комбинированная флебэктомия делится на следующие этапы:

  1. Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) – процедура перевязки большой подкожной вены и ее последующее пересечение. Манипуляция выполняется в месте, где вена впадает в глубокую венозную систему. Результат – прекращение движения крови по пораженным сосудам. Данный этап может быть первым, но иногда им заканчивают операцию. Как правило, это делают при высоком риске тромбоза глубоких вен. Надрез при кроссэктомии делается в паховой зоне или сзади под коленом.
  2. Стриппинг (операция по Бебкоку) – удаление вены после ее пересечения. Эта техника относится к числу радикальных, поскольку ее выполнение предполагает полное иссечение поврежденного сосуда при помощи металлического зонда с крючком на конце. При технике короткого стриппинга удаляют не всю вену, а только ее небольшую часть.
  3. Перевязка перфорантных сосудов (методика Нарата) выполняется после извлечения подкожных вен. Перфорантные сосуды выполняют функцию соединения глубоких вен с поверхностными. Процедура необходима, чтобы предотвратить поступление крови в поверхностную систему.
  4. Минифлебэктомия (операция Варади или микрофлебэктомия) может проводиться как завершающий этап классической флебэктомии. А также она может выступать в роли самостоятельной операции по удалению венозных веточек через маленькие проколы в коже. Операция проходит под местным наркозом, не оставляет рубцов и дает хороший косметический эффект.

Некоторые этапы комбинированной флебэктомии можно заменить на более щадящие малоинвазивные вмешательства – лазерное или радиочастотное.

Эти способы не требуют общего наркоза, так как не предполагают удаления вен. Они проводятся совместно с ультразвуковым контролем на ранних стадиях варикозной болезни.

Радиочастотная облитерация (РАО)

Техника выполнения операции имеет ряд последовательных этапов:

  1. В пораженную вену, после ее прокола, вводится специальный катетер с радиочастотными электродами.
  2. На него передается радиоволна, которая вызывает его нагревание.
  3. Катетер движется внутри вены, нагревает и склеивает ее стенки.
  4. Затем он медленно выводится из полости сосуда.
  5. После полного смыкания стенок сосуда, место прокола дезинфицируют, заклеивают пластырем и надевают антиэмболический чулок.

Процедура проводится под местным наркозом, имеет короткий период восстановления и эстетичный результат.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция имеет схожий механизм выполнения с радиочастотной облитерацией. Ее отличительная черта – использование лазерного излучения.

Справа или слева под коленом хирург делает прокол, затем вводит катетер. В просвет сосуда помещают лазерный световод, который нагревается и обжигает его стенки.

В результате спазма сосуда, вызванного температурным воздействием, его стенки слипаются. Спустя некоторое время, место ожога зарастет соединительной тканью, а сосуд навсегда исчезает.

Процедура характеризуется благоприятным послеоперационным периодом, хорошим косметическим эффектом.

Эхосклеротерапия

Эхосклеротерапия — современный малоинвазивный метод, при котором в вену вводят специальный лекарственный препарат — пенный склерозант.

Воздействуя на стенки вен, это вещество склеивает их и прерывает кровоток. Процедура проводится в амбулаторных условиях, после ее завершения требуется использовать эластичный бинт или надеть компрессионное белье. Пациенту для лучшего распределения вещества рекомендуется ходьба в течение первого часа после операции.

Манипуляция длится до 1,5 часа в зависимости от ее сложности, обусловленной стадией развития болезни.

Подготовка

Первоначально, при подготовке к операции, больному назначают ультразвуковое дуплексное сканирование вен, проводят маркировку каждого пораженного участка.

Также пациенту может быть предложена флебография – обследование с использованием контрастного вещества. Это дает возможность увидеть процесс кровообращения, определить зоны воздействия.

По результатам УЗИ и флебографии врач получает полную картину заболевания, принимает решение о выборе метода флебэктомии. Данные обследования берутся за основу при окончательной формулировке диагноза.

На следующем этапе пациент проходит стандартное дооперационное обследование:

  1. Флюорография, кардиограмма.
  2. Общий анализ крови, мочи.
  3. Биохимический анализ крови, гемостазиограмма (коагулограмма).
  4. Пробы на ВИЧ, гепатиты, сифилис.
  5. Анализ на установление группы крови, резус принадлежности.
  6. Консультация терапевта на предмет имеющихся противопоказаний к оперативному вмешательству.

При подготовке к операции рекомендуется:

  1. До поступления в стационар, пациент по назначению флеболога подбирает для себя компрессионный трикотаж или эластичные бинты.
  2. Перед процедурой необходимо сбрить волосы на ногах и в паховой области.
  3. Накануне операции больной обязательно проходит консультацию у хирурга и анестезиолога.
  4. При общем наркозе последний прием пищи и жидкости должен быть произведен не менее чем за 12 часов перед операцией. Если используется спинальная анестезия или местное обезболивание, то менять график приема пищи не требуется. Не менее чем за 24 часа исключается употребление алкогольных напитков.

Ход операции

Ход операции будет зависеть от степени поражения вен и стадии варикозной болезни.

Если врач принимает решение проводить комбинированную флебэктомию, то процедура займет приблизительно 2 часа.

Такая операция требует госпитализации и проводится под общей или спинальной анестезией. Сразу же после манипуляций выполняется эластичное бинтование ног пациента.

Для того чтобы предотвратить появление гематом и кровотечений, необходимо правильно бинтовать конечности. Более быстрым и простым способом является использование компрессионного белья. Как правило, комбинированная флебэктомия назначается при тяжелых стадиях варикозной болезни.

В случаях обширного варикоза операцию выполняют по методу Коккета. Ее назначение – перевязка сосудов в области голени. Надрез делают по поверхности голени до верхней области лодыжки.

При более легких формах поражения используют другие техники вмешательства – минифлебэктомию, радиочастотную или лазерную флебэктомию. Они осуществляются амбулаторно под местным обезболиванием, их продолжительность занимает 30 – 40 минут.

Послеоперационная реабилитация

Полное восстановление, при соблюдении рекомендаций врача и правильном послеоперационном уходе, наступает спустя полгода.

Реабилитация после комбинированной флебэктомии начинается в стационаре, поскольку пациент проводит там еще 1-2 недели. Спустя одну неделю после флебэктомии снимают швы при разрезе в паховой области, через 10-12 дней — в области под коленом.

В течение одного месяца после операции пациент должен круглосуточно носить компрессионные чулки или накладывать эластичные бинты.

Это вносит определенные ограничения в привычный режим соблюдения личной гигиены.

Мочить ногу можно только после того как произошло снятие швов. По истечении месяца врач меняет срок ношения компрессионного белья или порядок бинтования в соответствии с индивидуальными показаниями. Как правило, спустя 4 недели после флебэктомии разрешается снимать его на ночь и полноценно мыться.

Еще 2-3 месяца больной продолжает носить компрессионный трикотаж в течение дня. В этот период запрещается посещать сауну, баню и купаться в горячей ванне.

В первые два дня после хирургического вмешательства проводят обезболивание с помощью анальгетиков, назначают флеботоники (Флебодиа, Детралекс).

В этот же период выполняют профилактику тромбоза, препаратами, препятствующими повышенной свертываемости крови (Кардиомагнил, Аспирин, уколы Фраксипарина, Клопидогрел и другие).

После операции у больного может возникать ощущение горячего прилива в ногах или чувства, как будто в области голени колет иголкой. Это может происходить из-за скопления крови под кожным слоем и образовавшегося отека. Если на коже отсутствует покраснение и температура тела держится в пределах 37,5°C, то беспокоиться об этом не стоит. При повышении температуры выше этого значения и появления признаков воспаления на коже следует сразу сообщить это врачу.

Рекомендации после возвращения домой:

  1. В период восстановления будет полезно плавание, пешие и велосипедные прогулки.
  2. Не рекомендуется поднимать тяжелые предметы, носить неудобную обувь на высоком каблуке.
  3. Следует избегать длительного пребывания в статичной позе (сидя или стоя), каждые 30 минут нужно попеременно разминать обе ноги.
  4. Необходимы регулярные и умеренные физические нагрузки (подъем по лестнице, выполнение упражнений лечебной гимнастики).
  5. Во время отдыха, для лучшего оттока крови следует держать ноги на возвышенности.
  6. Следует отказаться от вредных привычек (курение и употребление спиртных напитков).

Диета в период реабилитации

Узкой специализированной диеты на время реабилитации не требуется. Однако врачи формулируют общие рекомендации по питанию, которых необходимо придерживаться в послеоперационный период.

К ним относятся:

  1. Воздержание от жирной, соленой и острой пищи. Исключаются копчености, сладкие напитки, консервы и полуфабрикаты.
  2. Рацион должен содержать продукты богатые клетчаткой, растительными волокнами и пектинами.
  3. В ежедневном меню должны присутствовать зеленые овощи (салат, стручковая фасоль, капуста), продукты богатые полиненасыщенными жирными кислотами (морепродукты, водоросли).
  4. Рекомендуется увеличить потребление фруктов и ягод, содержащих большое количество витамина С (черная смородина, клюква, цитрусовые).
  5. Каждые сутки необходимо выпивать не менее 2 литров чистой воды без газа.
  6. Обязательно в меню должны присутствовать продукты, содержащие кумарины (лук, чеснок, вишня, черешня, оливковое масло).
  7. Следует контролировать объем порций, избегать переедания. Вместо черного чая и кофе употреблять настои трав (крапивы, акации и зверобоя) и травяные чаи (шиповник, облепиха).
  8. Алкогольные напитки исключаются на весь период реабилитации и разрешаются по истечении 3 месяцев в умеренных дозах (например, бокал сухого вина во время приема пищи).

ЛФК и физиотерапия

Пациент проводит в положении лежа первые сутки после операции. При этом даже на больничной кровати спустя несколько часов после процедуры ему рекомендуется минимальная двигательная активность.

Начать нужно с простых движений – сгибания и разгибания ног в коленях, повороты голени, вращения стоп. Это необходимо для того, чтобы восстановить кровообращение в ногах и предотвратить застойные процессы.

Пациенту разрешается ходить на второй день, с этого момента его двигательная активность должна увеличиться для предотвращения нежелательных последствий. Рекомендуемая физическая нагрузка в течение следующих 10 дней представляет собой регулярное выполнение специального комплекса упражнений и умеренную ходьбу.

Среди эффективных лечебных упражнений можно выделить:

  • имитация езды на велосипеде лежа на спине;
  • подъем прямых (или согнутых) ног с последующим опусканием;
  • притягивание коленей к грудной клетке;
  • попеременная ходьба на носках и пятках;
  • вращательные движения голеностопным суставом;
  • упражнение «ножницы».

Лечебная гимнастика и физическая активность – эффективное средство против послеоперационных осложнений.

Они предотвращают образование отеков, стимулируют кровообращение, способствуют оттоку лимфы.

А также в этот период допускается легкий массаж, улучшающий кровоток и препятствующий образованию тромбов.

Для стимуляции процесса заживления швов и рубцевания тканей врач назначает физиотерапевтические процедуры – магнитотерапию и ультравысокочастотную терапию.

Крема и мази

Кроме медикаментозной терапии, в период реабилитации используются также средства наружного применения – крема, гели и мази. Они обладают обезболивающим и спазмолитическим действием, купируют воспалительные процессы и тонизируют стенки вен.

При наличии уплотнений, синяков и гематом — использование этих средств способствует их быстрому рассасыванию. Препараты следует наносить на кожу 2 – 3 раза в день до полного исчезновения внутренних уплотнений.

Эти средства по своему составу могут быть:

  1. Натуральными (вытяжки и экстракты лекарственных трав, растений).
  2. Химическими (на основе гепарина и троксерутина).

Нанесение любых наружных препаратов осуществляют только при отсутствии открытых повреждений кожных покровов.

Плюсы и минусы этой операции

Как и любая другая медицинская процедура, флебэктомия имеет свои преимущества и недостатки.

К положительным характеристикам можно отнести следующее:

  • это радикальный и самый эффективный способ лечения варикозного расширения вен нижних конечностей;
  • минимальная вероятность рецидива и появления новых вен;
  • возможность получить данную медицинскую услугу по полису обязательного медицинского страхования (ОМС);
  • незначительные повреждения целостности кожных покровов (незаметный рубец, небольшой шрам);
  • хорошая переносимость среди пациентов и косметический эффект;
  • короткий восстановительный период.

К минусам процедуры относится следующее:

  • применение наркоза (риск побочных явлений и непереносимости его компонентов);
  • первое время, места хирургического воздействия могут болеть и опухать;
  • существует вероятность послеоперационных осложнений;
  • появление пигментных пятен, гематом и синяков в месте удаления вен;
  • после операции остается шрам в месте выполненного надреза.

Часто задаваемые вопросы

Операция по удалению вен пользуется спросом, так как варикозная болезнь – заболевание, которое часто встречается у взрослого населения.

Людей волнуют вопросы, связанные с тем, какие перемены привнесет в их привычную жизнь согласие на операцию.

Можно ли заниматься спортом после флебэктомии?

В течение первых трех месяцев показана только умеренная физическая нагрузка.

Запрещены силовые виды спорта, аэробика, фитнес, бег, длительная ходьба и езда на велосипеде. В реабилитационный период не следует перегружать нижние конечности силовыми, динамическими и ударными нагрузками.

На протяжении всего периода восстановления разрешено только выполнение лечебной гимнастики.

После успешной реабилитации можно постепенно возвращаться к дооперационным нагрузкам под контролем врача.

Можно ли ходить на каблуках?

Ходить на каблуках можно, главное – правильно выбрать высоту каблука. Обувь на высоком каблуке не рекомендуется ни при подготовке к операции, ни после нее.

Но каблук на обуви обязательно должен присутствовать, и его высота должна быть от 2 до 4 сантиметров.

Флебологи не рекомендуют обувь как на абсолютно плоской подошве, так и на каблуке выше 5 сантиметров.

Продолжительность больничного листа

Больничный лист на срок не менее 7 дней дается каждому пациенту, независимо от вида проведенной флебэктомии.

Врачебная практика показывает, что реабилитационный период не ограничивается неделей и возможно продление больничного листа по индивидуальным показаниям.

Какие осложнения могут возникнуть?

Неправильная техника выполнения процедуры и несоблюдение послеоперационных рекомендаций могут привести к различным осложнениям:

  1. Воспаление, инфицирование и нагноение в области гематомы.
  2. Кровотечение.
  3. Тромбообразование в глубоких венах.
  4. Тромбоэмболия.
  5. Подкожные уплотнения и синяки.
  6. Рецидив (появление новых вен выше места разреза или рубца).
  7. Повреждение нервов и нарушение чувствительности, онемение конечности в области голени (внутренняя сторона), ступни и щиколотки.
  8. Повреждение лимфатических сосудов (лимфорея).

Меры по профилактике варикоза

Для того чтобы избежать повторного расширения вен следует выполнять профилактические меры:

  1. Контроль веса и правильное питание.
  2. Отказ от вредных привычек.
  3. Ношение компрессионного белья.
  4. Регулярная физическая активность и выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Отзывы и средние цены

Флебэктомия быстро и эффективно решает проблему варикозных вен. Если отрицательные отзывы и поступают, то они связаны в основном с неквалифицированной работой медицинского персонала и осложнениями, вызванными нарушением техники ее проведения.

Заботы, повседневные хлопоты, не до того было. Через 10 лет забеременела вторым ребенком и вот тогда ситуация ухудшилась еще сильнее.

Варикоз начался по полной программе. Стало стыдно выходить летом с голыми ногами, появилась тяжесть в ногах. Про каблуки пришлось и вовсе забыть. Пять лет я не могла решиться на операцию – ждала, когда младший подрастет. Собралась с духом и обратилась в одну из клиник. Результат, правда, того стоит! На свои ноги, на старых фото страшно смотреть, теперь же не нарадуюсь. Не скажу, что это сильно болезненно.

Тем более, все время пока делают, находишься под наркозом. Боль была первую неделю после операции. Но за три месяца все пришло в норму, и снова я могу надевать любимые платья и шпильки. И никого не стесняться!

При выборе клиники, оснащенной современной аппаратурой и с компетентными специалистами, вероятность негативных последствий сводится к минимуму.

Стоимость процедуры будет зависеть от выбранного метода, сложности операции и квалификации хирурга. Чем прогрессивнее используемая методика, тем дороже будет ее цена.

В среднем, стоимость комбинированной флебэктомии в г. Москва составляет 40 000 – 50 000 рублей. Лазерная коагуляция и радиочастотная облитерация обойдется в среднем в 35 000 рублей.

Следует отметить, что комбинированная флебэктомия входит в перечень услуг полиса ОМС. Направление на операцию выдает врач-флеболог или сосудистый хирург.

infoserdce.com

Флебэктомия подкожных вен

Используйте навигацию по текущей странице

Операция по удалению варикоза на ногах (флебэктомия вен нижних конечностей) — одна из старейших форм оперативного лечения варикозных вен нижних конечностей. Самое раннее описание процедуры было написано Аулом Корнелиусом Цельсом, римским историком медицины. Первое описание флебэктомии с использованием крючков опубликовано в 1545 году. Современная комбинированная флебэктомия была разработана около 1956 года швейцарским дерматологом по имени Роберт Мюллер.

Микрофлебэктомия — это медицинский термин, используемый для процедуры удаления расширенной поверхностной вены через крошечный разрез в ноге. Разрезы настолько малы, что они часто не требуют швов, чтобы закрыть их. Для закрытия обычно достаточно небольшого кусочка липкой ленты. Процедура также помогает устранить боль и улучшает внешний вид ног. Операция при варикозе нижних конечностей может использоваться в сочетании с другими процедурами, такими как EVLT (эндовенозная лазерная терапия) и склеротерапия.

Флебологи нашего центра делают операцию на ногах при варикозе, как предложил немецкий профессор Варади, который разработал свои инструменты для проведения операции и сформулировал основные постулаты современной микрофлебэктомии через прокол. Этот метод имеет превосходный косметический результат, безболезненный и не требует госпитализации. В Инновационном сосудистом центре этой операцией на венах при варикозе владеют в совершенстве, а цена на вмешательство доступна каждому.

Очень косметично

В большинстве российских больниц удаляют варикоз на ногах, как через большой разрез в паху (кроссэктомия), так и через большие разрезы на ногах по Нарату или Линтону. Последствия такой комбинированной флебэктомии не удовлетворяют большинство пациентов. Наша технология подразумевает минимальное вмешательство через проколы кожи, которые практически не оставляют рубцов. Расширенная вена «испаряется» лазером без разрезов. Варикозные притоки и узлы устраняются микрофлебэтомией и склеротерапией Foam-Form. Использование малоинвазивной техники предполагает значительно меньшую травму тканей, чем «классическая» комбинированная флебэктомия, отзывы пациентов о послеоперационном периоде очень хорошие.

Под местной анестезией

Операцию по удалению вен при варикозе делают под местной анестезией, которая позволяет полноценно обезболить операционное поле слабым раствором местного анестетика — новокаина или лидокаина. Результатом оперативного вмешательства должно стать устранение варикозной болезни с отличным эстетическим результатом. Смысл эстетичной флебэктомии состоит в удалении варикозных вен через проколы, но не разрезы кожи под местной анестезией. Остаются лишь малозаметные рубчики, которые практически не видны через 3-6 месяцев. Флебологи Инновационного сосудистого центра в совершенстве овладели этой методикой.

Без госпитализации и больничного листа

При лечении варикоза в нашей клинике госпитализация не нужна. Сложные случаи варикоза делают, сочетая лазерную коагуляцию и минифлебэкомию. Минимальная травма, а также небольшой риск вмешательства, позволяют проводить эту операцию в условиях дневного стационара. После современной минифлебэктомии пациент может быть отпущен домой через полчаса после вмешательства. В послеоперационном периоде надо вести активный образ жизни, приветствуется активная ходьба. Временная нетрудоспособность составляет обычно не более 7 дней, затем возможно приступить к труду.

Подготовка к лечению

Перед операцией по поводу варикоза вен на ногах пациентам необходимо отказаться от аспирина или связанных с аспирином препаратов в течение недели до процедуры. Они не должны есть или пить после полуночи в день операции. В день процедуры не следует наносить никаких увлажняющих кремов или лосьонов для загара. Пациент должен прибыть в хирургический центр примерно за полтора часа до процедуры. Ему предлагается ходить по комнате или коридору около 20 минут, чтобы проступили подкожные узлы. Хирург отмечает контуры варикозных конгломератов маркёром. Для предоперационной разметки выполняется ультразвуковое сканирование.

Обезболивание

Амбулаторное удаление вен при варикозе проводится под местной анестезией, которая не несёт опасные последствия в отличие от наркоза. Анестезия проводится слабым раствором лидокаина или новокаина. Анестетик нагнетается вдоль вены специальной помпой. Оперативное лечение варикоза абсолютно безболезненное при использовании слабых растворов анестетиков на всех этапах хирургического вмешательства.

Как проходит лечение

Делаются кожные проколы иглой, в точках согласно предоперационной разметке. Варикозный узел надо осторожно выделить по ходу вены специальным крючком, а затем её удаляют, вытаскивая через маленький прокол. На видео показана операция по удалению варикоза через микропроколы на ногах . Швы не требуются, если врач использует минимальные разрезы (1-3 мм) и хорошую послеоперационную компрессию. Это избавляет от последствий в виде заметных рубцов и уплотнений в области разрезов. Опытные хирурги проводят удаление обширных венозных сетей на обеих ногах за один сеанс продолжительностью от 60 до 120 минут. Дополнительная склеротерапия остаточных вариксов и телеангиэктазий позволяет убрать мелкие сосуды после флебэктомии. При лазерной флебэктомии делаются небольшие проколы, а удаление вены маленькими частями сводит к минимуму появление сгустков крови и способствует наилучшему косметическому эффекту. Этот метод требует особой подготовки хирурга. После того как все расширенные варикозные сегменты были удалены, надо наложить компрессионный бандаж.

Возможные осложнения флебэктомии

Большинство незначительных осложнений не опасны и спонтанно разрешаются. Варикозное расширение вен рецидивирует только, если источник венозного рефлюкса не удаляют с помощью методов эндовенозной тепловой абляции. Лазерная флебэктомия предполагает сочетание методов приводит к полному выздоровлению.

Что может быть после флебэктомии большой подкожной вены?

  • Кровотечение, образование гематомы на бедре (образование синяков зависит от правильного подбора компрессионного белья),
  • Пигментация кожи по ходу пролеченного венозного ствола.
  • Другие осложнения, такие как случайное повреждение нерва с сенсорными нарушениями или инфицирование возникают редко.
  • Иногда может возникнуть некроз кожи.
  • Келоиды и гипертрофические рубцы обычно не возникают из-за минимального размера разрезов.
  • Глубокий венозный тромбоз наблюдается в единичных случаях, так как компрессионные чулки являются эффективными методами профилактики.

Прогноз

Флебэктомия имеет хороший косметический результат, эффективна в лечении варикоза и имеет небольшой риск серьёзных осложнений. При выполнении квалифицированным врачом при соответствующих условиях флебэктомия даёт долгосрочный успех в 90%. По мере рассасывания послеоперационных синяков будет заметно исчезновение варикозно расширенных вен. Поскольку делаются только крошечные разрезы — нет сколько-нибудь заметных рубцов, а большинство пациентов довольны результатами процедуры.

Наблюдение после лечения

Обычная классическая флебэктомия редко бывает нужна пациентам, так как обычно требует ночного пребывания в больнице и от 2 до 8 недель нахождения дома.
После проведения удаления вен на нижних конечностях в нашем центре пациенту разрешены физические нагрузки, но не стоит водить автомобиль хотя бы сутки, так как дистальная моторная функция может быть нарушена вследствие продолжительной анестезии, особенно после анестезии в подколенной области. Пациенту рекомендуется ходить около 10-15 минут, прежде чем он покинет клинику.

В дальнейшем нужен приём препаратов диосмина (детралекс), не рекомендуется долго стоять на одном месте в течение 2-х недель. Это помогает свести к минимуму риск образования тромбов в глубоких венах ноги. Компрессионная повязка предотвращает послеоперационное кровоизлияние и уменьшает вероятность боли, синяков и образования других осложнений. Повязки удаляются через 3-7 дней после операции, но компрессионный чулок следует носить ещё 2-4 недели, чтобы свести к минимуму кровоподтёки и отёк. Время ношения зависит от размера удалённых вен и степени обработки рефлюкса. Чулки можно снимать при принятии душа.

Дополнительную склеротерапию следует отложить на несколько недель и сделать её после исчезновения послеоперационного отёка. Многие сосудистые звёздочки могут спонтанно регрессировать и также спонтанно исчезать после удаления варикозных вен посредством амбулаторной флебэктомии. Пациенты должны избегать раннего воздействия солнца, потому что на месте прокола или разреза может появиться гиперпигментация.

Пациенту рекомендуется следить за тем не появилось ли покраснение, отёк, нагноение, лихорадка и другие признаки инфекции. При появлении этих признаков стоит сразу обратиться к врачу.

angioclinic.ru

Флебология — лечение вен

Такую операцию выполняют с общим обезболиванием (это может быть ЭТН или перидуральная анестезия).

Операции комбинированной флебэктомии проводятся в центре флебологии АНТИРЕФЛЮКС. Качественное медицинское оборудование, высокий европейский стандарт предоставляемых услуг.

Хирургия варикозной болезни отличается большим разнообразием способов оперативных вмешательств, арсенал которых не перестает пополняться и в наше время. Позволим себе остановиться на современной тактике хирургического лечения варикозной болезни с использованием инновационных технологий, которые сравнительно недавно стали использоваться как за рубежом, так и в России. Но сначала небольшой экскурс в историю.

Флебэктомия (хирургическое лечение варикозной болезни) Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для взрослых (64) Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для

Классическая комбинированная флебэктомия проводится с госпитализацией в стационар, под внутривенным наркозом или спинальной анестезией. При замене этапов операции альтернативными малоинвазивными методиками, операция проводится амбулаторно, под местной анестезией, как и изолированная минифлебэктомия. По завершению всех этапов оперативного пособия накладываются косметические швы на ранее произведенные разрезы и проводится компрессия конечности эластичными бинтами либо специальным трикотажем.