Эзофагит пищевода – есть ли риск заболеть и как с ним бороться?


9 причин не игнорировать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезнь

Актуальная проблема

Для большинства людей, изжога-это просто случайно возникший дискомфорт. Примерно 20% населения высокоразвитых стран испытывают ее не реже одного раза в месяц.

Но для 6% людей, которые имеют хроническую форму изжоги, известную как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), не купированные (не леченные) симптомы могут привести к различным осложнениям для здоровья. Люди с эрозиями на слизистой пищевода из-за кислого рефлюкса часто не осознают вреда от ГЭРБ, пока у них не разовьется запущенная стадия болезни.

Если вы испытываете частую или длительную изжогу (два раза в неделю на регулярной основе), обратитесь к врачу. Вот девять причин, почему Вы не должны игнорировать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

1. Развитие воспаление в пищеводе (эзофагит)

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пища, кислота и пищеварительные соки забрасываются в пищевод. Со временем это вызывает раздражение и отек слизистой, выстилающей пищевод изнутри. Это и есть эзофагит. Если кислотное воздействие в пищеводе наблюдается в течение всего лишь нескольких недель, то уже может развить воспаление слизистой. Это может вызывать дискомфорт и, даже боль, по срединной линии брюшной стенки, «под ложечкой», где сходятся правые и левые ребра у грудины. Это воспаление делает пищевод уязвимым для еще более опасных состояний – эрозий или рубцов.

2. Стриктура пищевода

Если эзофагит продолжается слишком долго, то возникающая рубцовая ткань, может сузить пищевод. Это стриктура может привести к трудностям прохождения и глотания пищи, которая может застревать на уровне образования рубцовой ткани, вызывая боль.

Большие куски пищи могут застрять и эта ситуация может потребовать эндоскопического вмешательства для их удаления. Стриктура может вызывать частые подавливания при приеме пищи. Из-за этого пациенты часто отказываются от еды и теряют много в весе.

Стриктура лечиться расширением или растяжением пищевода (бужирование или дилятация), Эти лечебные процедуры могут быть неоднократными по воздействию на стрикутуру. Но прием блокаторов продукции кислоты в желудке (ингибиторы протонной помпы, ИПП или Н2-блокаторы) могут помешать возвращению рубцовых изменений в пищеводе в дальнейшем.

3.Проблемы с горлом и голосом

Основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изжога, но не все люди ее чувствуют и описывают. У них могут быть другие, более сложные для диагностики симптомы. Врачи называют эти случаи «немой рефлюкс», или бессимптомный рефлюкс. У пациента может не быть изжоги, как это классически описано в учебниках, но у них могут быть различные другие проблемы, которые происходят за пределами пищевода, такие как хрипота, изменения голоса, боль в горле или хронический кашель. У них такое ощущение, как будто в горле комок или волос, и им постоянно приходится очищать горло, покашливая и откашливаясь.

4. Проблемы с дыханием

Если кислота желудка случайно затечет в дыхательное горло после того, как она попадет при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в пищевод, то ГЭРБ может ухудшить течение бронхиальной астмы или пневмонии. Даже без проблем с легкими ГЭРБ может вызывать одышку и затруднение дыхания. А лечение в данной ситуации может быть обоюдоострым мечом. Так как, препараты ГЭРБ, такие как ингибиторы протонной помпы, могут фактически увеличить риск пневмонии. (Они могут способствовать росту бактерий и подавлять кашель, который призван на помощь для очищения легких).

Обращайте внимание Вашего лечащего врача на функцию Ваших легких при лечении рефлюкса.

5. Разрушение зубов

Когда желудочная кислота и пищеварительные соки попадают через пищевод в ротовую полость, это может вызвать кислый вкус и, если это происходит достаточно часто, то разрушается зубная эмаль, что способствуют кариесу.

6. Язвы пищевода

Желудочная кислота может разрушать слизистую пищевода, вызывая раны и язвы. (Язвы пищевода отличаются от язв желудка, которые обычно вызваны бактериями.) Люди с ранами и язвами могут сплевывать кровью, у них также может быть рвота кровью. Они могут увидеть кровь в своих испражнениях. Кровь может быть красной, вишневой, или как частицы кофе. В стуле обычно кровь из пищевода и желудка при прохождении через тонкий кишечник приобретает черный цвет, цвет и вид нефти — вязкой, скользкой, плохо смываемой.

Обратитесь к врачу немедленно, если у Вас имеются такие симптомы. При эндоскопии можно обнаружить язвы пищевода. Кислотно-блокирующие или кислотно-снижающие лекарства могут привести к их исчезновению.

7.Пищевод Барретта

Если не лечить в течение многих лет, постоянный кислотный рефлюкс могут образоваться изменения в клетках, известное как пищевод Барретта, считающееся предраковым состоянием. Это состояние не вызывает особых симптомов, кроме симптомов рефлюкса. Врач может диагностировать его, выполняя эндоскопию.

Если у вас есть изжога более двух раз в неделю в течение длительного времени, или если у вас есть симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которые ухудшаются или вы обнаружили новые, которых у вас не было раньше, это все причины, чтобы провериться и пройти эндоскопию.

8.Рак пищевода

В очень серьезных случаях не леченая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (и последующий пищевод Барретта) может привести к раку пищевода. Основные факторы риска – это употребление алкоголя, курение, плохое питание, а также хронические заболевания пищевода с рефлюксом.

Симптомы включают потерю веса, проблемы с глотанием, или желудочно-кишечные кровотечения. Это то, что происходит в течение десятилетий не леченного рефлюкса (30-40 лет), поэтому у тех, кому 30 лет и в остальном здоровы, нет причин подозревать рак. Но если вам больше 50 лет, и у вас была изжога в течение многих лет, и вы внезапно теряете вес, например, это определенно то, что врач заподозрит в первую очередь.

9. Более низкое качество жизни

В дополнение к рискам для здоровья, симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут повлиять на здоровье и качество жизни, которые могут быть подорваны из-за проблем с питанием и сном, а также социальных и физических ограничений. У мужчин отчетливо снижалось либидо при длительном рефлюксе.

dr-endoscopy.ru

Грыжа при рефлюкс эзофагите

Если происходит раздражение слизистой, на стенках пищевода начинается воспалительный процесс. Такое воздействие оказывает содержимое желудка, попавшее обратно в пищеводный просвет. Постоянный контакт с неестественно кислой для пищевода средой приводит к повреждению эпителия, что вызывает болезненные симптомы. Это состояние принято называть рефлюкс-эзофагитом. Одной из причин появления патологии является грыжа диафрагмального отверстия пищевода. В 80% случаев больные жалуются на сильную и болезненную изжогу, отрыжку со срыгиванием. Для купирования болезни рекомендуется комплексный подход, включающий лечение медикаментами и соблюдение специальной диеты.

Описание и причины ГПОД

Диафрагмальная грыжа отверстия пищевода — хроническая патология, характеризующаяся частыми рецидивами. Болезнь провоцируется смещением нижнего пищеводного сфинктера и отверстия в диафрагме, а также петель кишечника. Патология отличается распространенностью и фиксируется у 5% здоровых людей, большинство из которых даже не подозревают о ее наличии. Грыжа пищеводного отверстия всегда сопровождается рефлюксной болезнью, которая характеризуется обратным забросом кислого желудочного содержимого в пищевод из-за недостаточности кардиальной мышцы. На фоне постоянного раздражения чуждой пищеводному просвету средой развивается воспалительный процесс на стенке со слизистой — эзофагит.

Спровоцировать расширение грыжевых ворот, сопровождающееся рефлюкс-эзофагитом, могут несколько внутренних факторов:

  1. увеличение брюшного давления при рефлюксном воспалении слизистой пищевода;
  2. расстройство моторной функции верхнего пищеварительного тракта;
  3. расслабление трахеальных соединительных мышц;
  4. развитие гастрита, как результата инфицирования организма хеликобактерией;
  5. наличие язвы желудка или 12-перстной кишки;
  6. беременность.

У взрослых перечисленные предпосылки проявляются по мере старения организма на фоне необратимых дегенеративных изменений в мышечных тканях пищевода и желудка. У детей грыжа, осложненная рефлюксным эзофагитом, чаще образуется на фоне врожденного повреждения диафрагмы или верхних отделов ЖКТ. К внешним причинам возникновения ГПОД и эзофагита относятся:

  • курение;
  • алкоголизм;
  • неконтролируемый прием лекарств, снижающих мышечный тонус кардии;
  • перенесенные операции на диафрагмальном отверстии пищевода;
  • ожирение, вызванное неправильным питанием;
  • злоупотребление кофеином, сладким шоколадом, острыми приправами и специями.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Существует три формы болезни:

  1. Аксиальная грыжа с эзофагитом — самая распространенная. Сфинктер смещен в часть, выше диафрагмального отверстия под трахею. Такое состояние вызывает резкую дисфункцию или несмыкание.
  2. Параэзофагеальная пищеводная грыжа не вызывает смещение сфинктерной мышцы, но при рефлюксном приступе происходит выход дна.
  3. Короткая трахея относится к фоновым патологиям, сопутствующим аксиальной грыже. Возникает из-за спазма и воспаления на трахеальной стенке.

Симптомы

Первым признаком грыжи, осложненной рефлюксным эзофагитом, является сильная, мучительная, продолжительная изжога, которая возникает после еды, ночью или утром (на «голодный» желудок). Жжение усиливается:

  • при лежании в горизонтальной плоскости;
  • если нарушены принципы здорового питания, например, человек злоупотребляет алкоголем, часто переедает вредными, острыми и жирными блюдами;
  • при физическом перенапряжении с частыми наклонами корпуса вперед.

Дополнительными симптомами являются:

  • отрыжка с горьким привкусом на языке и частое срыгивание пищей;
  • жгучие боли под ложечкой, за грудиной с отдачей в плечо и лопатку;
  • стойкое ощущение комка в горле;
  • болезненность глотания пищи и жидкости;
  • внезапное снижение АД;
  • повышенное слюнотечение;
  • удушливый кашель по ночам;
  • осиплость и хрипота в голосе;
  • повреждение зубной эмали (кариес).

Осложнения

К самым опасным последствиям нелеченной грыжи с рефлюксным эзофагитом являются:

  • язвенное поражение стенок пищевода;
  • рубцовое сужение пищеводного просвета (стриктура);
  • озлокачествление воспалительного процесса в тканях слизистой пищевода с дальнейшим развитием рака;
  • ущемление просвета с характерной резкой болью и полной дисфагией.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для получения подтверждения ГПОД и эзофагита проводятся следующие исследования:

Наиболее ясная картина болезни ГПОД выясняется при аппаратном обследовании.

  1. контрастный рентген с сульфатом бария — для исследования функциональных способностей сфинктерной мышцы, стенок пищевода и желудка;
  2. эзофагоскопия — для визуального внутреннего осмотра просвета верхних отделов ЖКТ;
  3. биопсия — для анализа отобранной ткани с пораженного места с целью проведения гистологического исследования, чтобы исключить рак;
  4. pH- метрия пищевода — для расчета кислотности содержимого желудка и в просвете пищевода;
  5. эзофагоманометрия — для оценки сократительной функции кардии, перистальтической активности пищевода и их общего взаимодействия.

В зависимости от характера изжоги и боли за грудиной врач может принять решение о проведении дополнительного осмотра пациента с грыжей и эзофагитом кардиологом для исключения ишемического поражения сердца. Для исключения фоновых патологий сдаются анализы крови, кала и мочи.

Лечение грыжи с рефлюкс-эзофагитом

Терапия ГПОД и рефлюкс-эзофагита состоит из комплекса мер:

  • медикаментозное лечение;
  • симптоматическая терапия;
  • диетотерапия.

Прежде всего, лекарствами и специальной диетой снижается кислотность содержимого желудка. Затем обеспечивается защита слизистой пищевода и повышение его опорожнения. Для этого назначаются:

  • гистаминные Н2-блокаторы («Ранитидин», «Фамотидин»);
  • протонные ингибиторы («Омепразол»);
  • прокинетики («Домперидон»);
  • антациды.

Операция может потребоваться при отсутствии результатов медикаментозного лечения на фоне усугубления симптоматики.

Чаще дефект устраняется лапароскопически (малоинвазивной методикой) и на всю жизнь. Производится несколько проколов в кожном покрове, через которые устраняется патологичный участок с укреплением сеткой стенки брюшины.

Рацион и принципы диеты

Диетотерапия при ГПОД и рефлюксном эзофагите направлена на стабилизацию кислотности и уменьшение раздражения верхнего пищеварительного тракта пищей. К запрещенным продуктам относятся:

  • кофе с чаем;
  • алкоголь с газировкой;
  • бобовые культуры;
  • блюда из фаст-фуда;
  • шоколад;
  • острые приправы и специи;
  • грибы;
  • консервы, копчености;
  • жаренное и жирное;
  • кислые овощи, соки;
  • маринады, соленья.

К разрешенным продуктам относятся:

  • нежирные молочные продукты;
  • некрутые вареные яйца;
  • слизневые каши на воде;
  • вчерашний хлеб из пшеничной муки;
  • паровые котлеты из нежирных сортов мяса;
  • вареные овощи;
  • запеченная рыба без использования масла.

Очень полезны при рефлюксном эзофагите сладкие печеные яблоки. Рекомендуется перед каждым приемом пищи пить (за 25 мин.) 250 мл кипяченой воды для снижения кислотности в желудочном соке. Главные принципы диеты заключаются в соблюдении строго режима питания, которое должно быть:

  • дробным;
  • малопорционным;
  • с количеством приемов пищи — не менее 6 раз в сутки, желательно каждые 2—3 часа;
  • с исключением перееданий.

Пища должна быть:

  • правильно обработанной — вареной, запеченной в духовке, приготовленной на пару;
  • легкой, мягкой, полужидкой;
  • исключить некоторые продукты.

Важно не допустить ожирение, а если избыточная масса тела уже имеется, важно перейти на специальную диету и выполнять комплекс физических упражнений.

Прогноз и профилактика

Если рефлюкс-эзофагит, обусловленный ГПОД, не поддается консервативному лечению, показана операция, направленная на устранение грыжи с восстановлением замыкательной функции сфинктерной мышцы. При отсутствии осложнений прогноз — благоприятный.

Если эзофагит протекает в острой коррозивной форме, имеются абсцессы или флегмоны пищевода, исход — неблагоприятный, а лечение длительное и трудоемкое. Хроническая форма рефлюксного эзофагит переводится в стадию стойкой ремиссии, если лечение проводится своевременно и систематически.

Профилактические меры по недопущению ГПОД и эзофагита:

  1. Отказаться от самолечения. Пить только прописанные врачом лекарства, запивая их стаканом воды.
  2. Не употреблять алкоголь, не курить.
  3. Исключить из меню шоколад, жирные продукты, цитрусовые, томаты и кофеин.
  4. Носить просторные вещи и нижнее белье из натуральных тканей.
  5. Не спать в строго горизонтальной плоскости. Изголовье должно быть приподнятым.
  6. Сбросить лишние килограммы.
  7. Своевременно проходить профилактические осмотры и лечить выявленные патологии.
proizjogu.ru

Что такое пептический эзофагит и возможно ли его вылечить?

Пептический эзофагит – хроническое заболевание пищевода, вызванное воздействием кислоты желудочного сока на его слизистую оболочку. В нормальном состоянии, при отсутствии патологии, pH-среда в пищеводе является нейтральной или ближе к щелочной. Но при недостаточности нижнего сфинктера или из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы происходят периодические или частые резкие забросы части содержимого желудка в пищевод. Пептический эзофагит еще называют рефлюкс-эзофагитом, он развивается как воспалительный процесс, причиной которого является химическое воздействие кислоты на не защищенные от нее стенки пищевода.

Особенности заболевания

Пептический эзофагит может быть физиологичным или патологичным. Физиологичный проявляется в том, что, несмотря довольно частые забросы кислоты в пищевод, время его закисления не превышает 5 минут. Причиной рефлюкса может быть положение лежа, наклоны сразу после еды или особенности моторики ЖКТ. Но из-за кратковременности нахождения кислоты в пищеводе воспалительный процесс в его нижнем отделе не развивается, срабатывает защитный механизм.

Патологичным пептический эзофагит является тогда, когда рефлюкс связан с несостоятельностью кардиального сфинктера, грыжей пищевода и другими нарушениями в ЖКТ. В этом случае понижены защитные свойства слизистой пищевода против воздействия желудочного сока и грубой пищи. Кроме заброса желудочного содержимого, может происходить дуоденально-пищеводный рефлюкс. В этом случае в пищевод попадает и желчь, что также раздражающе влияет на его стенки, вызывая «щелочной» эзофагит. В результате начинаются спазмы органа как реакция на агрессивное воздействие. Человек испытывает жгучую боль в груди, эпигастрии, сильную изжогу.

Регулярно повторяющееся, длительное (дольше 10 минут) воздействие соляной кислоты, пепсина, желчи, панкреатического сока на слизистую пищевода вызывает ее ожог, постепенно развивается воспалительный процесс. Перестает срабатывать защитный механизм пищевода, который не рассчитан на такую частоту и длительность попадания агрессивных веществ.

Он заключается в усилении перистальтики для их выталкивания, увеличенном выделении слюны и слизи для уменьшения их концентрации и ощелачивания. Мешает его действию попадающая в пищевод горячая, острая, соленая, грубая пища, воздействие алкоголя и сигаретного дыма.

Пептический эзофагит формируется под воздействием некоторых заболеваний ЖКТ:

  • язва желудка – в 40% случаев;
  • язва двенадцатиперстной кишки – в 60% случаев;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – в зависимости от аномалии на желудок воздействует абдоминальное брюшное или отрицательное давление внутри грудной клетки, в результате меняется анатомический угол между желудком и пищеводной трубкой, что способствует рефлюксу – в 50-90% случаев является причиной пептического эзофагита;
  • панкреатит – 25%;
  • холецистит – 3%;
  • операция на желудке – 11%;
  • наследственность.

Основными симптомами заболевания являются: сильная изжога, отрыжка кислым, горьким, аэрофагия – попадание воздуха в желудок и распирающее чувство с этим связанное, жгучая загрудинная боль из-за развившегося воспаления стенок пищевода и его спазмирующих движений, белый налет на языке.

Болезнь имеет острую и хроническую формы. Различают 5 степеней заболевания – от нулевой до 4:

  • 0 – отмечаются проблемы в срабатывании сфинктера, слизистая розовая, повреждения отсутствуют;
  • 1 – появляются утолщения на слизистой, есть несколько поражений, которые поначалу быстро затягиваются;
  • 2 – образование эрозий;
  • 3 – эрозии занимают значительную площадь по кругу;
  • 4 – повреждения становятся хроническими, возникают осложнения.

Диагностика

Для определения верного диагноза больного в первую очередь опрашивает врач, в ходе беседы выясняя особенности проявления болезни, основные симптомы, предшествующие диагнозы. Для пептического эзофагита, например, характерны изжога и боль при изменении положения тела – лежа, наклоны, физические нагрузки. Изжога при этом уменьшается после приема молока или соды с водой. Горечь во рту и отрыжка горьким связаны с «щелочным» рефлюкс-эзофагитом, их можно устранить, выпив кислый сок.

Инструментальная диагностика включает:

  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией;
  • рентген-исследование с контрастным веществом;
  • УЗИ-диагностика;
  • манометрия пищевода;
  • pH-метрия пищевода.

Наиболее точным и достоверным методом инструментальной диагностики считается pН-метрия, определяющая наличие кислой среды и частоту забросов кислоты в пищевод.

Лечение

Пептический эзофагит считается специалистами опасным состоянием из-за возможного перерастания в онкологическое заболевание. Поэтому лечение должно быть своевременным, адекватным и эффективным. В этом случае необходим комплекс лечебных мероприятий, включающий:

  • изменение, оздоровление образа жизни;
  • диету и правильное питание;
  • медикаментозное лечение несколькими видами препаратов.

Оздоровление образа жизни подразумевает отказ от вредных привычек, отрицательно влияющих на состояние ЖКТ, – курение, алкоголь, неумеренность в еде, фастфуд. Необходимо избавиться от лишнего веса, если он есть. Физические нагрузки должны быть умеренными. При проявлении симптомов болезни нужно не ложиться сразу после приема пищи хотя бы в течение часа, избегать наклонов туловища и резких изменений положения тела. Качать пресс, носить тяжести, тренироваться с нагружением во время течения заболевания до его излечения не рекомендуется.

Диета очень важна во время лечения, а правильное питание – и после устранения основных симптомов, на протяжении всей жизни, просто необходимо. Расслабляют кардиальный сфинктер томаты, шоколад, алкоголь, цитрусовые. Их нужно временно исключить из рациона. Пища должна быть теплой, нетвердой, негрубой. В меню предпочтительны тушеные овощи, отварное нежирное мясо, «обволакивающие» слизистые каши, некислые фрукты. Ужинать рекомендуется за 2-3 часа до сна. Порции пищи небольшие, питание 5-6 раз в день. Продуктов, повышающих секрецию желудка, следует избегать.

Терапия включает антацидные лекарства, прокинетики, антисекреторные препараты, пленкообразующие медикаменты для залечивания эрозий и рубцевания язв. Лечение может занять несколько месяцев. Периодически врач назначает контрольное обследование для определения эффективности и корректировки лечения. Это может быть эзофагоскопия или ФГДС.

Если медикаментозное лечение не устраняет главные симптомы в отведенные сроки, назначается операция на пищеводе по показаниям.

Народные средства могут рассматриваться как вспомогательное лечение. Во избежание побочных эффектов и ухудшения результатов терапии без консультации с врачом применять их не следует. Не повредят противовоспалительные отвары трав и чаи – зверобоя, ромашки, календулы, чай с мятой. Целебные отвары облегчают состояние, действуют успокоительно, мягко борются с изжогой. Больше месяца употреблять их нельзя, нужно сделать перерыв. С осторожностью их следует употреблять людям с аллергическими реакциями на отдельные компоненты.

Профилактические меры

Избежать проблем с ЖКТ и пептического эзофагита, в том числе, вполне возможно, если питаться правильно, регулярно проходить диспансеризацию по месту работы или жительства, при первых неприятных симптомах обращаться к врачу, проходить специальное обследование. К сожалению, есть внешние факторы, не зависящие от человека, – неблагоприятная экология, некачественная вода, слишком обработанные, с химическими пищевыми добавками продукты, наследственная предрасположенность. Но риск заболевания можно значительно снизить, избегая вредных привычек, переедания, избавившись от лишнего веса. Не следует долгое время носить слишком тесную одежду, тугие пояса. Порции пищи должны быть небольшими, питание – полноценным, но дробным.

Простые советы, которые слышат все и часто, но выполнить их нелегко. В силу человеческой природы, лени, отсутствия времени на все, особенно на свое здоровье. Но если бы хоть раз заглянуть вперед и понять, что игнорирование сигналов организма оборачивается тяжелой болезнью, многие прислушивались бы к этим советам и рекомендациям. Сразу, а не потом, когда уже надо лечить, долго и серьезно.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru