Дисплазия шейки матки 2 степени: причины, симптомы, диагностика и лечение


Дисплазия шейки матки

Поставленный диагноз «дисплазия шейки матки» — это сигнал женского организма, который требует внимания и помощи. Женский организм не в силах в одиночку преодолеть критические пороги заболевания. Женщины часто дисплазию шейку матки сравнивают с эрозией. Действительно, эрозию шейки матки и дисплазию шейки матки могут вызывать похожие этиологические факторы, но тактика ведения и лечения данных заболеваний принципиально разная.

Дисплазию шейки матки относят к предраковым состояниям эпителия шейки матки. Однако это не значит, что дисплазия шейки матки обязательно реализуется в рак. На вопрос можно ли вылечить дисплазию шейки матки, ответ очевиден: можно, если вовремя и правильно начать лечение!

Что же такое дисплазия шейки матки? Как образно и понятно объяснить диагноз простой женщине. Постараемся Вам помочь.

Представьте, что в норме эпителий, покрывающий шейку матки, имеет строгую слоистость. Слои эпителия располагаются строго последовательно. Нижний слой (базальный), затем идет парабазальный, промежуточный, поверхностный слои эпителия. Представьте свою шейку матки в виде салата « под — шубой».

Когда слои неправильно располагаются, возникает хаотический, диспластический процесс. В зависимости от выраженности изменений в эпителии шейки матки различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазию шейки матки.

Дисплазию 1 степени ставят при выявлении полиморфных клеток с особыми (гиперхромными) ядрами и высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, а также при нарушении дифференцировки в нижней трети пласта многослойного плоского эпителия. Дифференцировка в верхних двух третьих эпителия происходит нормально.

Дисплазия шейки матки 2 степени характеризуется наличием клеточного атипизма и многочисленных митозов (делений клеток) в нижней половине эпителиального пласта. В верхней половине дифференцировка клеток не изменена.

Дисплазия шейки матки 3 степени характеризуется клеточным атипизмом в двух третях толщины эпителия.

Рак на месте или по латыне «cancer in situ» — состояние, когда все слои эпителия шейки матки поражаются полностью.

Среди причин, способствующих возникновению дисплазии шейки матки, различают экзогенные: (ВПГ, вирус простого герпеса и др. половые инфекции) и эндогенные факторы (хронические воспалительные заболевания органов малого таза и мочеполовых органов, нарушение гормонального гомеостаза, снижение иммунного ответа и др.) и смешанные факторы.

Исследования последних лет доказано, что в 50-80 % образцов умеренной и тяжелой дисплазии эпителия шейки матки обнаружен ВПЧ высокой степени онкогенного риска (преимущественно 16 и 18 типов).

Дисплазия шейки матки, симптомы

При дисплазии шейки матки как самостоятельном заболевании жалобы больных и симптоматика чаще отсутствуют. Боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей появляются только в особо запущенных случаях, когда заболевание развивалось на протяжении нескольких лет.

Дисплазия шейки матки может быть выявлена на обычном профилактическом осмотре. Надо отметить, что дисплазия шейки матки — это полностью предотвратимое заболевание для женщины, которая регулярно следит за своим здоровьем и выполняет обязательное цитологическое исследование на профилактическом визите у врача гинеколога или специально обученной медицинской сестры.

Если у женщины выявлены изменения в цитологии, указывающие на дисплазию 1 , 2 или 3 степени далее проводится углубленное обследование по протоколу лечения, утверждённому Министерством здравоохранения.

При сочетании дисплазии с фоновым заболеванием шейки матки больные могут предъявлять жалобы на бели, зуд наружных половых органов и т.д. В данной ситуации выполняется исключение половых инфекции, в том числе гонореи, ВПЧ, герпеса. Проводится противовоспалительное лечение с учетом диагностических находок.

С помощью специального прибора (кольпоскопа) уточняют характер данной болезни, выявляют наличие, распространенность и степень выраженности кольпоскопических проявлений дисплазии шейки матки с последующим забором материала из очага поражения для прицельного цитологического исследования. Цитология мазков позволяет установить степень выраженности дисплазии.

Для дальнейшего установления диагноза прицельно берут биопсию шейки, делают эндоцервикальный соскоб и их гистологически исследуют. Результаты исследования являются решающими в постановке диагноза дисплазии или рака шейки матки!

Что такое биопсия шейки матки?

Биопсия шейки матки – это инвазивный метод обследования шейки. С подозрительного участка шейки матки берется 1 или несколько участков ( кусочков) ткани шейки матки специальным инструментом. В медицинском центре Гармония биопсия шейки матки выполняется радиоволновым методом с помощью американского аппарата Сургитрон специальной радиоволновой петлей.

Манипуляция выполняется бескровно (используется два режима радиоволнового воздействия аппарата Сургитрон: разрез и коагуляция сосудов шейки матки) и безболезнено. Полученный материал помещается в специальную пробирку с формалином, фиксируется и далее передается для углубленного исследования в гистологическую лабораторию, где помещается в парафиновую среду. Далее парафиновые блоки исследуются врачом патоморфоологом под особым микроскопом. Врач патологоморфолог выносит окончательный диагноз.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение зависит от того, возникла дисплазия на основе предшествующих заболеваний шейки матки: цервицит, эрозия шейки матки, вирусное поражение шейки матки и т.д. или диагностировано впервые как самостоятельное заболевание.

Метод лечения определяют строго индивидуально, исходя из особенностей кольпоскопии, степени дисплазии: легкой, средней или тяжелой. Также лечение зависит от возраста больной и особенностей детородной функции, строения шейки локализации диспластического процесса, сопутствующих болезней. Однако радикальность вмешательства определяют по степени дисплазии.

Медикаментозное лечение

Чаще всего показано больным легкой дисплазией. При ее назначении используют два методологических подхода: выжидательную тактику и немедленную локальную деструкцию. В нашем медицинском центре мы используем радиоволновой метод лечения.

Выжидательная тактика основана на том, что у 30-60 % больных возможна спонтанная регрессия поражения шейки матки. Тогда необходимы постоянные цитологическое исследования в динамике (1-3 мес.), медикаментозное купирование воспалительного процесса, подавление пролиферативных изменений, регуляция менструального цикла. Если нет эффекта (регресса дисплазии) в течение 3 месяцев, следует изменить тактику лечения в сторону более радикальных мер.

Медикаментозное лечение показано также больным с легкой дисплазией назначают средства, подавляющие пролиферативную активность, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим эффектом. Ретиноиды (предшественники и аналоги витамина А) подавляют пролиферацию, стимулируют киллеры и активность цитотоксических клеток. Подофиллин, трихлоруксусная кислота малоэффективны и токсичны. Они способны также подавлять патологические митозы с эффективностью 86 %. 5-Фторурацил применяют по методике лечения плоских папиллом или в форме мази (крема), которую наносят на поверхность шейки матки 2 раза в день на протяжении 2 нед. Интерферон стимулирует активность лимфоцитов, повышает уровень иммуноглобулинов, обладает антипролиферативной и антивирусной активностью. Его назначают в инъекциях, местно в виде геля или мази до 4 раз в сутки на протяжении 20 дней.

Второй методологический подход заключается в локальном удалении (деструкции) патологического очага или радикальной терапии.

Хирургическое устранение дисплазии независимо от метода разрушения патологической ткани должно быть достаточной глубины. Обычно крипты в цервикальном канале бывают глубиной до 7,8 мм, в среднем 3,4 мм. Поражение крипт тяжелой дисплазией и внутриэпителиальным раком бывает протяженностью до 5,2 мм (средняя глубина их проникновения по криптам − 3,2 мм). Поэтому при деструкции на глубину 3 мм полностью разрушается весь патологический очаг у 95 % больных, а на глубину 4 мм − у 99 %.

Криогенное воздействие − идеальное и оптимальное лечение легкой и умеренной дисплазии, особенно патологических очагов размером до 2,5−3 см. Криотерапия тяжелой дисплазии допускается, но не является методом выбора. Обычно используют большие температурные режимы при экспозиции 8−10 мин. Процедуру проводят в два этапа. Однако когда нужно промораживать более половины длины шейки матки и невозможен гистологический контроль после операции, от такой деструкции лучше отказаться.

В нашем медицинском центре Гармония мы используем современный метод лечения дисплазии шейки матки- радиоволновую терапию (РВТ).

РВТ показана больным легкой и умеренной дисплазией. Перед РВТ женщину полностью обследуют по регламентирующим протоколам. Исключают половые инфекции, сифилис, ВИЧ, гепатит С и В. Выполняют УЗИ органов малого таза, биопсию шейки матки, кюретаж цервикального канала, аспират из полости матки или РДВ. Шейку матки обрабатывают маркерами (раствором Люголя) для определения границ поражения.

Основные условия для проведения радиоволновой терапии

  • нет данных (цитологической-эндоскопического скрининга), свидетельствующих о раке шейки матки;
  • лечение должен проводить специалист, знающий основы кольпоскопии.

При дисплазии 3 степени вопрос лечения дисплазии решается совместно с онко-гинекологом. В последнее время достаточно часто проводят хирургическое лечение дисплазии. Ампутация шейки матки по Штурмдорфу показана больным, у которых дисплазия сочетается с элонгацией шейки при опущении матки.

Основные показания к хирургическому лечению:

  • возраст больных старше 50 лет,
  • отсутствие условий для конизации вследствие анатомических изменений,
  • атрофии шейки,
  • сглаживание сводов,
  • тяжелая дисплазия на всем протяжении эндоцервикса;
  • неэффективность предшествовавшего лечения либо невозможность иного лечения.

Согласно методическим рекомендациям белорусских онкогинекологов, целесообразно лечить дисплазии индивидуально в зависимости от клинической картины болезни и возраста женщины.

У женщин моложе 40 лет с умеренной дисплазией допустимо радиоволновое лечение шейки матки. Больным, у которых умеренная дисплазия сочетается с обширным эктропионом, деформацией шейки матки, а также старше 45 лет необходима диатермоэлектроэксцизия шейки матки либо операция типа операции Штурмдорфа, Эммета. Хирургическое вмешательство следует расширять до удаления шейки матки с телом матки у больных с сопутствующими умеренной дисплазии опухолями и опухолевидными образованиями матки и придатков (особенно у женщин в климактерический и менопаузальный периоды).

Дисплазия шейки матки может сочетаться с раком в начальных стадиях. Тогда в основном выполняют конусовидное иссечение или ампутацию шейки матки. Вследствие сглаженности влагалищных сводов, атрофических изменений полового аппарата у женщин старше 45-50 лет невозможно выполнить органосохраняющие вмешательства, поэтому операцию следует расширить до простой гистерэктомии (удаление шейки матки и тела матки).

Наблюдение за оперированными пациентками проводят акушеры-гинекологи общей лечебной сети путем контрольных осмотров с кольпоскопическим и цитологическим исследованиями.

Больную легкой дисплазией достаточно осмотреть 2 раза в году. Женщине с умеренной дисплазией контрольные осмотры необходимы каждые 3 месяца, а с тяжелой дисплазией − не реже 1 раза в месяц. Оперированных снимают с диспансерного учета при получении трех отрицательных результатов кольпоскопического и цитологического исследований, но не ранее чем через 2 года. Если после специального лечения вновь выявляют признаки дисплазии, женщину нужно направить к онкогинекологу для углубленного обследования и лечения в онкологическом учреждении.

Информация, расположенная на сайте носит строго информационный характер и не может быть использована самостоятельно.

Получить квалифицированную помощь можно у наших врачей гинекологов, прошедших специальную подготовку по патологии шейки матки. Запись по контактным телефонам или на сайте.

Дисплазия шейки матки 2 степени: причины, симптомы, диагностика и лечение
garmonya.by

Дисплазия

Дисплазия – это нарушение строения тканей организма, с упрощением их структуры, деформацией клеток и их составных частей. Обусловленные генетическими причинами врожденные дисплазии, как правило, имеют многообразные проявления, часто множественные и в разных системах.

Дисплазии слизистых оболочек имеют локальную привязку к определённому органу, как-то желудок, кишечник, шейка матки. В отличии от всех прочих дисплазий этот вид патологии не наследуется и не связан с глобальным генетическим сбоем, а вызывается жизнедеятельностью патологической микрофлоры.

Виды дисплазии

Дисплазии очень разнообразны и разнородны, врожденные и благоприобретенные дисплазии по сути очень разные процессы, одни захватывают несколько систем, другие – только участки слизистой оболочки.

Врожденные дисплазии проявляются аномалиями развития – отклонениям в строении, не мешающими нормальному функционированию, и пороками развития – эти аномалии уже нарушают функционирование анатомической области.

Дисплазии слизистой не формируют пороков и аномалий развития, но способны привести к злокачественным процессам. Абсолютно разные проявления дисплазий не позволяют создать единую классификацию, каждый исследователь проблемы предлагает собственную систематизацию разнородной патологии, не свободную от недостатков.

Врожденные дисплазии формируются во внутриутробном периоде, клинические проявления затрагивают покровные ткани и костно-мышечную систему, разделение их весьма условно.

Выделяют дисплазию эктодермы – поверхностной ткани зародыша, из которой формируются наружные покровы: кожа с ногтями и волосами и слизистая ротовой полости с зубами. Патология может проявиться в любом возрасте, в любом наборе признаков и с любой их выраженностью. Это может быть только сухость кожи с небольшими пятнышками атрофии и почти полным отсутствием зубов или гнездная плешивость с без ногтей и с лунообразными дефектами зубной эмали при полном наборе зубов. Возможно и просто снижение числа потовых желез в коже, что приводит к быстрому перегреванию уже в младенчестве и опасности внезапной смерти.

У подавляющего большинства страдающих генетической дисплазией соединительной ткани возможны нарушения всех систем организма от незначительных до опасных для жизни и с любым набором признаков: неврологические нарушения, пороки сердечных клапанов, изменения скелета, аневризмы сосудов, размягчение колец трахеи, опущение почек, а также приводящие к внезапной смерти сочетанное поражение сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наиболее активный всплеск проявлений отмечается в подростковом возрасте, когда, например, резко прогрессирует сколиоз и плоскостопие, появляется сердечная аритмия и близорукость. Сформировано несколько синдромов с характерными внешними проявлениями, опять-таки с вариабельной выраженностью — от мизерных отдельных проявлений до чрезвычайно выраженных с ранней гибелью от осложнений, как синдром Марфана и несовершенный остеогенез.

Дисплазия суставов проявляется врожденными пороками развития крупных – тазобедренных и коленных, а также мелких суставов кисти и стопы, и по своей сути может считаться все той же дисплазией соединительной ткани, но в отдельно взятой суставной системе. Как правило, патология выявляется у грудничка, но в минимальной форме может проходить незаметно, констатируют которую при обследовании по поводу случайной травмы ноги.

Дисплазию фиброзную выдают одиночные и множественные кисты в костях. Некоторые люди до глубокой старости проживают здоровую жизнь и узнают о генетической патологии в виде небольшой кисточки случайно при рентгене по другому поводу. Другие страдают хроническими болями и деформацией конечности, часто с укорочением, из-за множества кистозных полостей в костной ткани.

Дисплазию слизистых оболочек внутренних органов «зарабатывают» в процессе жизни. В большинстве случаев процесс не проявляется симптомами или имеет нехарактерные и нестабильные минимальные признаки, находят его при микроскопии кусочка ткани. Дисплазия может прогрессировать от легкой степени, через среднюю и тяжелую вплоть до рака нулевой стадии – и в этом её главная опасность. Тяжелую степень дисплазии сложно, а иногда и невозможно достоверно отличить от неинвазивного рака in situ.

Дисплазия желудка клинически может проявляться желудочной патологией, нередко у пациента отмечается инфицирование хеликобактерией. Патология заключается в упрощении клеточного строения – снижении дифференцировки, изменении клеточных ядер и других внутриклеточных структур. Легкая дисплазия не только переходит в среднюю, но и регрессирует, аналогично протекает и средняя, а тяжелая считается предраковым процессом и подлежит серьёзному лечению и наблюдению. Желудочная дисплазия по частоте встречаемости существенно уступает метаплазии – формированию в слизистой участков из клеток очень похожих на клетки толстой или тонкой кишки. При микроскопии вокруг любой дисплазии обязательно находят участки кишечной метаплазии и это тоже предраковый процесс.

Первичная дисплазия уротелия — нечасто встречающаяся патология, проявляющаяся симптоматикой раздраженного мочевого пузыря с частыми и болезненными позывами на мочеиспускание. Этот вариант дисплазии не принято разделять на степени, вероятность развития рака на диспластичном фоне чуть больше 15% и переход в нулевую стадию рака займет от 4 до 8 лет.

Цервикальная или дисплазия слизистой шейки матки очень частая патология, поскольку её ведущая причина – инфицированность вирусом папилломы человека. Сам вирус убить невозможно – он устойчив к любым лекарствам, но он смертен и у подавляющего большинства женщин самостоятельно излечивается в ближайшие два-три года.

Степени дисплазии

На трёх женщин с легкой дисплазией шеечной слизистой приходится одна пациентка со средней и тяжелой дисплазией. У девяти из десяти женщин место патологического изменения слизистой расположено у перехода плоского эпителия в железистый, который в норме находится у начала цервикального канала, но вследствие родов и абортов может перемещаться вглубь канала ближе к полости матки.

Дисплазия характеризуется появлением неправильных клеток – атипичных, но межклеточные структуры совсем не страдают. Клетки изменяют свою форму, ядра в них тоже меняют размер, форму и цвет. Ядра более крупные, неровные с толстой наружной оболочкой, внутриклеточная жидкость светлеет и увеличивается в объёме. Вместо абсолютно одинаковых клеточек эпителия появляется полная клеточная пересортица, усиленно делящаяся на такие же дефектные экземпляры. Вероятность развития рака в этой группе разноразмерных клеток доходит до 50%, правда, на это потребуются многие годы.

Степени дисплазии или по современной классификации, подчеркивающий возможность прогрессии до злокачественного процесса, цервикальной интраэпителиальной неоплазии или CIN градуируются следующим образом:

  • Легкая цервикальная дисплазия или CIN I – патология располагается в одной трети пласта эпителия. Исследования показали, что у двух третей женщин в течение трёх лет с момента заражения вирусом папилломы человека 16 и 18 типов (ВПЧ) процесс самопроизвольно разрешится вследствие естественной гибели пораженной вирусом клетки, которую вирус не успеет покинуть и слущится вместе со своим клеточным «домиком». У трёх из десяти зараженных женщин ВПЧ продолжит жить дальше, а у одной перейдёт в среднюю степень дисплазии, тем не менее легкая дисплазия не считается предраком.
  • Средняя степень цервикальной дисплазии или CIN II – поражение охватывает больше половины толщины эпителия – до двух третей. У трёх из сотни с течением времени такая дисплазия прогрессирует в тяжелую.
  • При тяжелой степени цервикальной дисплазии или CIN III свободным от атипических клеток остается только поверхность эпителия, визуально даже в электронном микроскопе это патологическое состояние очень похоже на рак in situ. Предполагается, что у каждой седьмой женщины с диагностированной CIN III уже есть злокачественные клетки, тем не менее, у каждой третьей пациентки тяжелая дисплазия может уйти в среднюю и легкую степень и даже исчезнуть. Проблема в одном – нельзя сказать у кого в будущем будет рак шейки матки, а кто им не заболеет.

Риск рака реален у женщины с длительной цервикальной неоплазией, поэтому оперируют даже легкую дисплазию, не исчезнувшую после 36 месяцев наблюдения. Кстати, инфицирование ВПЧ не обещает обязательной дисплазии, у каждой четвертой зараженной женщины вирус не внедряется внутрь клеток – «проносится» мимо к выходу из половых путей.

Диагностика заболевания

Дисплазия слизистой не болит, не мешает жить – у неё нет симптомов.

Самый простой способ выявления патологии слизистой шейки матки был придуман Папаниколау в 1940-х годах и состоял он из взятия соскоба поверхностных клеток. Сегодня применяется модифицированный инструментарий, позволяющий собрать больше материала. Исследование клеток под микроскопом – цитология позволяет определиться во следующим диагностическим этапом – кольпоскопией.

Расширенная кольпоскопия – осмотр тканей под большим увеличением от пятикратного до 30-кратного, с дополнительным усилением «картинки» специальными обработками растворами, что помогает выбору оптимального места для взятия кусочка ткани – биопсии участка дисплазии. Кусочки слизистой размером не менее 3 миллиметров отправляются на микроскопию – гистологию. Биопсия исключается при воспалении и инфекциях, но только на время.

Дальше при морфологическом подтверждении дисплазии проводится выскабливание слизистой оболочки цервикального канала для выявления его изменений, у женщины дисплазия может локализоваться в железистых криптах – ямках слизистой и зона эпителиального перехода способна смещаться выше. Выскабливание визуализирует скрытый от глаза патологический субстрат.

Лечение дисплазии

При врожденных дисплазиях радикального лечение не существует, при некоторых опасных для жизни пороках развития проводятся операции, но вся терапия направлена только на уменьшение симптомов с увеличением двигательной активности и паллиативная по своей сути.

При дисплазии суставов разработаны эффективные, но тягостные методики многомесячной фиксации для создания покоя и предоставления времени для не случившегося во внутриутробном периоде развития.

При дисплазии желудка проводится избавление от хеликобактерии, налаживается ритм питания, модифицируется диета и образ жизни в сторону нормального, используются защищающие слизистую от повреждений лекарственные средства.

Лечение дисплазии шейки матки зависит от её выраженности: при легкой степени дисплазии прибегают к консервативным мероприятиям. Вирус папилломы человека устойчив к лекарственному воздействию, но его жизнедеятельность поддерживают нарушения слизистой оболочки при хроническом воспалении, способствует снижение иммунитета при гормональных нарушениях и системных заболеваниях.

Здоровой женщине проще избавится от ВПЧ, но при наличии у неё болезней необходимо помочь организму – излечить острое воспаление, перевести хронический процесс в длительную ремиссию, добиться гормонального баланса, нормализовать сахар и другие элементы крови.

При длительно существующей CIN I, которую наблюдают почти 3 года без тенденции ткани к нормализации структуры, тоже оперируют – удаляют сектор шейки. Сектор похож на геометрическую фигуру — конус, отсюда и название операции – конизация.

Среднюю и тяжелую дисплазию лечат только хирургией – проводится конизация шейки матки радиоволновым или лазерным методами. Операция высокоэффективна, почти не оставляет рубцов и не мешает в дальнейшем забеременеть и выносить ребенка.

Восстановительный период

Биопсия шейки матки для диагностики дисплазии при правильном выполнении не чревата проблемами, но некоторым пациенткам с хроническими воспалительными процессами половой сферы требуется профилактическое применение антибиотиков. Не допускается использование в послеоперационном периоде вагинальных тампонов и промывания влагалища, на 2 недели также исключается половая жизнь.

После конизации по поводу дисплазии несколько дней беспокоят не столько боли, сколь неприятные ощущения внизу живота. Будут и выделения, в первые дни могут быть прожилки крови или окрашивание кровью. С течением времени выделения осветляются и уменьшается их количество. Длительность истечения зависит от скорости заживления. Возможно усиление менструации. На полное восстановление слоя слизистой потребуется несколько недель, период ограничений увеличивается, как минимум до месяца, то есть на это время полностью исключается секс, тампоны, спринцевания и высокие физические нагрузки.

Восстановление обязательно должен контролировать врач. Результат лечения оценивает контрольная кольпоскопия и соскоб слизистой — не должно быть признаков атипии и участков дисплазии.

Предраковые процессы и дисплазии умеют лечить обычные гинекологи, но наблюдение специалиста с онкологической подготовкой, тем более в специализированной онкологической клинике поднимает диагностику и терапию на должный уровень качества.

www.euroonco.ru

Дисплазия шейки матки 2 степени: причины развития, симптомы и лечение

Виды патологии

Ежегодно во всем мире дисплазия матки выявляется у 30 млн женщин. У большей части пациенток болезнь находится на начальной стадии, но при отсутствии лечения она быстро прогрессирует.

По классификации ВОЗ, дисплазией называется патологическое состояние, приводящее к появлению в толще эпителиального слоя клеток с атипичными строением и последующему изменению опорных структур органа.

Шейка матки имеет 2 отдела:

  • Надвлагалищный отдел располагается в малом тазу.
  • Влагалищный отдел. При необходимости врач может осмотреть во время гинекологического обследования.

Внутри шейки располагается цервикальный канал. Он выстлан цилиндрическим эпителием. Влагалищный отдел шейки снаружи покрыт плоским эпителием. Причем последний частично заходит в полость наружного зева. Там он граничит с цилиндрическим эпителием, формируя границу перехода, которую медики именуют зоной трансформации. Подавляющее большинство дисплазий развивается именно в этой зоне.

Плоский многослойный эпителий, покрывающий внешнюю часть влагалищного отдела матки, состоит из 3 слоев:

  1. Базальный, или базовый. Он лежит на строме и отделен от нее тонкой прослойкой из соединительной ткани. Клетки этого слоя самые молодые. Они отличаются крупными ядрами.
  2. Промежуточный слой.
  3. Поверхностный. Этот слой выходит в полость шеечного канала.

Стоит отметить, что по мере приближения к поверхности, клетки слоев имеют все большие отличия друг от друга. Это хорошо видно при изучении материала, взятого при биопсии. В норме клетки соответствуют своему слою. При дисплазии происходит смещение клеток относительно своих слоев. Более того, видны клеточные структуры неправильной формы. Ядра в них бесформенные, лишенные четких границ.

В зависимости от того, в каком слое врачи выявляют клеточные структуры с патологическим строением, выделяют следующие стадии развития патологии:

  • Первая стадия. Она характеризуется появлением неправильных клеток в трети толщины эпителиального слоя, если вести отсчет от мембраны между стромой и базальным слоем.
  • Вторая стадия. Патологический процесс захватывает две трети эпителиального слоя.
  • Третья стадия. Атипичные клетки выявляются во всей толще многослойного эпителия.

Дисплазия шейки матки также делится на степени по тяжести поражения тканей. Согласно классификации ВОЗ, выделяют следующие основные формы патологии:

  • Вторая степень или «CIN II». Изменения в клетках выявляются в третьей части многослойного эпителия.
  • Третья степень. Обозначается «CIN III». Патологические изменения обнаруживаются в большей части эпителия. Более того, патология захватывает часть базальной мембраны и мигрирует в шеечный канал.

По мнению врачей, дисплазия 2−3 степени — это рак. Дело в том, что при гистологическом исследовании специалистом очень сложно отличить признаки неинвазивного рака и дисплазии.

Причины болезни

Основной причиной появления патологии считается инфицирование женщины определенными штаммами вируса папилломы человека. Согласно статистике, при дисплазии второй степени шейки матки в 98% случаев у пациенток выявляется этот вирус.

Медики считают, что в первые 2 года половой жизни больше 80% девушек заражаются ВПЧ.

Сразу стоит сказать, что далеко не в каждом случае инфицирования развивается дисплазия. Чтобы появилась эта патология? требуется наличие одного или нескольких провоцирующих факторов. К ним относятся:

  • Эндокринные заболевания.
  • Гормональные нарушения, связанные с беременностью или сделанным абортом, а также с приемом гормональных средств. Изменение гормонального баланса провоцирует появление агрессивных вариантов эстрадиола, которые вызывают перерождение клеток, содержащих вирус папилломы человека.
  • Наследственность. Если в роду были случаи дисплазии, то вероятность заболеть повышается в полтора раза.
  • Хронические воспалительные процессы, затрагивающие половые органы. К ним относятся: кольпит, трихомониаз, цитомегаловирус, герпес.
  • Кондиломы на половых губах и во влагалище.
  • Раннее начало половой жизни (до 15 лет).
  • Частые роды.
  • Травма, полученная во время родовой деятельности.
  • Инструментальные исследования и повторные аборты.
  • Несколько прерываний беременности искусственными методами.
  • Секс с мужчиной, имевшим рак головки полового члена.
  • Недостаток фолиевой кислоты.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Курение.

Если эти факторы риска отсутствуют, то организм женщины самостоятельно избавляется от вируса в течение нескольких месяцев. Более того, у молодых девушек дисплазия первой степени после выведения вируса деградирует в половине выявленных случаев болезни. То есть, болезнь просто проходит.

Также возможен вариант, когда заболевание, напротив, прогрессирует и в течение нескольких лет перерождается в рак.

Симптомы заболевания

Вторая степень этой болезни очень редко дает характерные симптомы. Поэтому без специфического обследования выявить патологию очень сложно. Она выявляется, как правило, случайно.

Заподозрить появление дисплазии можно по признакам, которые появляются после инфицирования ВПЧ. Речь идет о появлении остроконечных кондилом на внешних половых органах, во влагалище и заднем проходе.

Сегодня врачи обязательно проверяют на дисплазию пациенток, которые обращаются за помощью с различными венерическими инфекциями.

Если к имеющейся дисплазии добавляется какая-либо инфекция, то пациентки сталкиваются с неспецифическими симптомами, которые обычно появляются при кольпите и эндоцервиците. К ним относятся:

  • Зуд и жжение во влагалище.
  • Из половых органов появляются выделения. Они могут иметь необычный цвет и неприятный запах.
  • Болезненность во время полового контакта или использования гигиенических средств.

Яркие болевые ощущения при дисплазии отсутствуют.

Дисплазия на начальной и средней стадии имеет свойство проходить. Но это происходит только при укреплении иммунной системы. Если иммунитет ослабляется, то болезнь прогрессирует.

Беременность и дисплазия

Дисплазия при беременности выявляется всего у 4% беременных женщин. В этот период патология не прогрессирует. В первый год после родов у половины женщины выявленная дисплазия 2 и 3 степени подвергается обратному развитию.

Диагностика дисплазии шейки матки при беременности несколько затруднена из-за имеющихся физиологических изменений и повышенного содержания женских половых гормонов.

Физиологические изменения выглядят следующим образом:

  • Железы производят непрозрачную слизь, затрудняющую обзор.
  • Из-за увеличения притока крови матка становится синюшной.
  • Прогестерон вызывает размягчение и увеличение влагалищного отдела шейки матки.

Если докторам нужно сделать биопсию, то они прибегают к помощи специальных щипцов. При этом забирается минимальное количество материала. К конизации врачи могут прибегнуть только при подозрении на онкологию.

Диагностические методы

К углубленной диагностике врачи прибегают после того, как во время осмотра женщины в гинекологическом кресле выявляют необычный блеск поверхности слизистой оболочки шейки матки и пятна. При исследовании используются следующие методы:

  • Кольпоскопия. Зев матки обрабатывается раствором молекулярного йода. Пораженные участки слизистой при этом не изменяют цвет и становятся хорошо видимыми.
  • ПАП- тест. Гинеколог делает мазок, а затем проводит его цитологическое исследование. Диагноз дисплазия ставится при выявлении клеток со сморщенными ядрами.
  • Биопсия. Гистологическое исследование взятого материала позволяет врачам определиться со степенью заболевания.
  • ПЦР анализ. Он проводится для определения онкогенного штамма вируса папилломы человека и оценки его концентрации в крови.

Когда требуется получить наиболее точные результаты по вирусу, то проводится анализ по методике HCII. На основании полученных результатов назначается лечение.

Способы лечения

Врачи до сих пор спорят по поводу необходимости лечения дисплазии 1 степени. Одни настаивают на медикаментозном лечении, другие утверждают, что нужно просто наблюдать за развитием патологии.

Виды операций

Начиная со 2 степени, расхождения мнений по поводу лечения болезни в медицинском сообществе нет. Единственный эффективный метод — операция.

Операция назначается на первую фазу месячного цикла. Методику оперативного лечения врач подбирает индивидуально для каждой пациентки с учетом результатов ее анализов.

К скальпелю хирурги прибегают только в тех случаях, когда требуется получить хороший материал для гистологического исследования. Лазер сильно повреждает клетки, а петля «Сургитрона» вовсе испаряет их. Поэтому полностью от использования скальпеля врачи не могут.

Также для лечения дисплазии применяются методы электрокоагуляции и криодеструкции. В первом случае хирург разрушает подвергшиеся изменению клетки с помощью электрического тока, а во втором — замораживает их. После замораживания клетки гибнут и выводятся из организма.

После электрокоагуляции могут оставаться рубцы, поэтому женщинам, планирующим забеременеть, больше подходит метод криодеструкции. После него не остается рубцов.

Медикаментозная терапия и диета

Медикаменты назначаются только одновременно с операцией. Цель медикаментозного лечения — повышение иммунитета и борьба с вирусами. С этой целью пациенткам прописывают:

  • Иммуностимуляторы. К ним относятся: Изопринозин, Продигиозан, Тималин, Молграмостин, Спленин и др.
  • Витамин А, фолиевую кислоту, селен.

Также дисплазию можно лечить народными методами, но такое лечение должно рассматриваться как вспомогательное.

Дисплазия опасна в первую очередь вероятностью перерождения в рак. Чтобы снизить риск такого развития событий и уменьшить вероятность рецидива врачи прописывают женщинам особую диету.

Пациентка вынуждена исключить из рациона:

  • Копченые продукты.
  • Спиртные напитки.
  • Острую пищу.
  • Кондитерские изделия.

Для повышения уровня фолиевой кислоты в ежедневное меню нужно добавить бананы, капусту и гречку. Природные витамины проще всего получить из свежих фруктов.

Женщине рекомендуется отказаться питания фастфудом и разными полуфабрикатами, выпивать достаточное количество воды.

Прогнозы после лечения дисплазии положительные. Подавляющее большинство женщин после операции сохраняет функцию деторождения. А при соблюдении рекомендаций врача вероятность рецидива крайне мала.

Дисплазия шейки матки 2 степени: причины, симптомы, диагностика и лечение
krasotka.guru

Как лечить дисплазию шейки матки 2 степени

Опасный диагноз для женщины любого возраста — дисплазия шейки матки 2-й степени. Что это такое и как лечить заболевание, чем оно опасно и можно ли от него излечиться полностью, — подробно далее.

Что это такое

Вторая степень дисплазии шейки матки (ДШМ) считается предраковой трансформацией слизистой органа. Такую форму ДШМ врачи рассматривают как заболевание средней тяжести, требующее незамедлительного лечения.

На первой стадии заболевания все патологические процессы в клетках еще обратимы в 30 % случаев. Врачи просто наблюдают женщину, при этом организм способен самостоятельно победить патологию.

На второй стадии процесс становится необратимым. Поэтому такие очаги на слизистой требуется как можно быстрее удалить. При постановке диагноза врачи объясняют пациентке, что у нее дисплазия шейки матки 2-й степени, говорят, что это такое и как лечить такое опасное заболевание.

Перерождение клеток в 99 % начинается в результате инфицирования папилломавирусом высокого онкогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 45, 66 серотипов. Перерождение здоровых клеток эпителия шейки матки вызывает встроенный в их структуру ДНК вируса.

В классических учебниках по гинекологии пишут, что перерождение дисплазии в рак происходит на третьей, самой тяжелой стадии в среднем за пять лет.

Последние клинические наблюдения специалистов-онкологов говорят о том, что сегодня патология такого типа прогрессирует гораздо быстрее, переходя из одной стадии в другую. По мнению врачей, заболевание нужно уже на первой стадии лечить с помощью хирургических, а не медикаментозных методик.

Как лечить дисплазию шейки матки 2 степени — может сказать только онкогинеколог. Поэтому женщинам, у которых анализы показали ВПЧ (вирус папилломы человека), требуется в обязательном порядке пройти консультацию у специалиста по раковым заболеваниям половых органов.

Врачи указывают, что папилломавирус человека сегодня ведет себя очень агрессивно, и дисплазия второй степени за год или два может переродиться в злокачественную опухоль. Диагноз «дисплазия 2 степени» говорит о том, что заболевание находится в активно выраженном процессе развития, поэтому женщине требуется безотлагательное лечение.

Симптомы

Опасность заболевания состоит в том, что оно не имеет симптомов на ранних стадиях. Единственное исключение — дисплазия, развивающаяся на фоне бактериальной инфекции. В таких случаях проявляются симптомы в виде:

  • жжения;
  • выделений с неприятным запахом, в которых могут присутствовать кровяные сгустки;
  • болевых ощущений в ходе половых контактов, локализующихся в нижней части живота и в пояснице.

Как диагностируется дисплазия

Для обнаружения заболевания необходимо делать специальные анализы:

  • цитологию мазка;
  • кольпоскопию — осмотр шейки матки под микроскопом;
  • биопсию;
  • флуоресцентную диагностику.

Если результаты анализов подтверждают дисплазию второй степени, следует немедленно пройти курс лечения под наблюдением врача-гинеколога.

Как лечить дисплазию шейки матки 2 степени

Современные медицинские технологии предлагают эффективные методики лечения, позволяющие устранить патологию за одну процедуру и без хирургического вмешательства.

На ранней стадии болезни женщинам прописывают сильные иммуномодуляторы и наблюдают за состоянием клеток. Пациентки с диагнозом 1-2 стадии дисплазии должны посещать гинеколога-онколога не менее одного раза в год.

При этом он проводит малоинвазивную процедуру – фотодинамическую терапию, дающую в 95 % полное выздоровление и останавливающую опасное перерождение здоровых клеток. Методика основана на воздействии на пораженные клетки лазерного луча.

Лечение проводится таким образом:

  1. За пару часов до сеанса фотодинамической терапии внутривенно вводятся фотосенсибилизаторы.
  2. Специальными световодами облучаются пораженные участки.
  3. Фотосенсибилизатор под воздействием лазера вступает в реакцию с кислородом, выделяя его активную форму, и вместе с ней убивает клетки ВПЧ.
  4. Слизистая восстанавливается полностью после такой процедуры через 6-7 недель.

Профилактика

В целях профилактики необходимо регулярно проводить анализы на ВПЧ и при его обнаружении обязательно посещать гинеколога-онколога. От вируса папилломы человека сегодня нет эффективного лечения. Врачи рекомендуют не вести беспорядочную половую жизнь, заботиться о своем иммунитете, избегать переохлаждений.

Женщины должны внимательно выбирать себе половых партнеров, используя при необходимости защищенный секс. Проведение фотодинамической терапии избавляет от перерождения инфицированных клеток в раковые, но не застраховывает от повторного инфицирования ВПЧ агрессивных видов. Только при наличии постоянного партнера можно быть защищенным от такой опасной инфекции.

Беременность при дисплазии 2 степени

Беременная женщина с диагнозом дисплазии второй степени должна наблюдаться у онкогинеколога. Лечение ей назначат после родов. В большинстве случаев такая патология не влияет на развитие плода.

При выявлении такой патологии в начале беременности женщина обязательно должна как можно раньше посетить онкогинеколога, чтобы сообщить о том, что она находится в положении. Беременным женщинам не проводится фотодинамическая терапия. Ее назначают только после родов.

Подводя итоги

Женщины, у которых выявили дисплазию второй степени, не должны впадать в панику или, наоборот, не обращать внимания на такой диагноз. Об этой патологии надо знать следующее:

  1. Современная медицина предлагает действенную малоинвазивную методику терапии, позволяющую за одно посещение специалиста избавиться от опасного недуга. Процедура безболезненная и не дает побочных эффектов.
  2. Во время беременности такую патологию не лечат, так как она не влияет на развитие ребенка. ФДТ проводят только после родов.
  3. Наличие ВПЧ не означает автоматического развития дисплазии шейки матки, но не отменяет регулярную сдачу анализов, что позволяет врачам наблюдать за состоянием клеток эпителия шейки матки.
  4. Проводить операцию при дисплазии ранней стадии не нужно. Если иммунитет не убьет вирус в клетках эпителия, то появившиеся нарушения в структуре слизистой шейки матки удалят лазером.

Автор материала Заира Лепшокова

Педиатр, гинеколог, косметолог

Врач акушер-гинеколог, инъекционный косметолог, @dr.zaira_l ассистент кафедры «Морфология человека» и «Хирургические болезни с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии».

Оцените автора материала. Статью уже оценили 1 чел.

Дисплазия шейки матки 2 степени: причины, симптомы, диагностика и лечение
www.kleo.ru