Что такое некалькулезный холецистит


Некалькулезный (бескаменный) холецистит

Некалькулезный (бескаменный) холецистит – это воспалительный процесс желчного пузыря, во время которого не происходит образования камней. Может протекать в острой и хронической форме. Это довольно редкое заболевание, которое в большей степени встречается у представительниц женского пола, нежели мужского.

Вызвать появление такого расстройства могут патологические микроорганизмы, а также наличие у человека других заболеваний со стороны органов пищеварительной системы.

Основываясь только на проявлениях клинической картины поставить правильный диагноз невозможно, потому что острый бескаменный холецистит или обострение его хронической формы не имеет специфических симптомов. Установить окончательный диагноз можно только по результатам инструментального обследования.

Лечение некалькулезного холецистита выполняется только консервативными методами, а именно: назначением лекарственных препаратов, диетотерапией и применением средств альтернативной терапии.

Этиология

Непосредственной причиной возникновения такого заболевания считается проникновение в организм человека патологической микрофлоры. Возбудителями чаще всего становятся:

  • кишечная палочка;
  • протей;
  • энтерококк;
  • стафилококк;
  • несколько разновидностей микроорганизмов одновременно.

Подобные бактерии проникают восходящим способом – из кишечника или гепато-панкреатической зоны.

Хронический холецистит без образования камней также развивается по причине негативного влияния болезнетворных микроорганизмов, но попадают они из очагов других вялотекущих патологических процессов, гематогенным или лимфогенным путём.

Предрасполагающими факторами являются такие заболевания:

  • пародонтоз;
  • хроническая пневмония;
  • аппендицит;
  • холестаз;
  • нарушение функционирования желчевыводящих протоков;
  • расстройства со стороны эндокринной системы;
  • лямблиоз, аскаридоз, амебиаз и описторхоз.

Кроме этого, в группу риска входят люди, которые:

  • старше сорокалетнего возраста;
  • принадлежат к женскому полу;
  • ведут малоподвижный образ жизни;
  • имеют пристрастие к пагубным привычкам;
  • подвергаются стрессовым ситуациям;
  • имеют лишнюю массу тела;
  • неправильно питаются.

Стоит отметить, что калькулезный и некалькулезный холецистит тесно связаны. Это объясняется тем, что вторая форма довольно часто становится источником формирования конкрементов, которыми калькулезная форма воспаления желчного пузыря отличается от других.

Классификация

Есть несколько разновидностей некалькулезного холецистита. По характеру протекания различают:

  • острый бескаменный холецистит – является менее распространённой формой течения;
  • хроническое воспаление – диагностируется практически у всех пациентов.

В свою очередь, хронический бескаменный холецистит имеет несколько степеней течения:

Помимо этого, такое патологическое состояние классифицируется в зависимости от проявления клинической картины и делится на типичное и атипичное.

Также в течение хронического заболевания выделяют:

  • период обострения;
  • стихание рецидива;
  • стойкую ремиссию;
  • нестойкую ремиссию.

Симптоматика

Симптомы бескаменного холецистита будут одинаковыми, вне зависимости от того, в какой форме протекает заболевание.

Основными проявлениями клинической картины являются:

  • приступообразная боль тупого характера в области проекции желчного пузыря, т. е. в зоне правого подреберья. Болевой синдром выражается через несколько часов после трапезы с употребления жирных и острых блюд, а также другой вредной пищи. Нередко болевые ощущения являются следствием стресса или сильной физической нагрузки;
  • приступы тошноты, которые лишь иногда приводят к рвотным позывам;
  • изжога;
  • отрыжка неприятным запахом;
  • появление горьковатого привкуса в ротовой полости;
  • нарушения сна.

К атипичным признакам можно отнести:

  • нарушение сердечного ритма;
  • раздражительность;
  • дискомфорт, боль и жжение в загрудинной области;
  • нарушение процесса прохождения пищи по пищеводу;
  • увеличение размеров живота;
  • желтушность кожного покрова;
  • нарушение процесса дефекации, что выражается в чередовании запоров и диареи.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз потребуется выполнение целого комплекса диагностических мероприятий, а именно:

  • изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента;
  • тщательного физикального осмотра;
  • детального опроса;
  • клинические и биохимические исследования крови и мочи;
  • УЗИ поражённого органа;
  • холецистографии;
  • холесцинтиграфии;
  • дуоденального зондирования.

Такие диагностические мероприятия не только помогут врачу окончательно поставить диагноз, но и ещё дифференцировать бескаменный холецистит с такими патологиями, как:

  • неспецифический язвенный колит;
  • хронический холангит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • синдром Крона;
  • дискинезия желчевыводящих протоков.

Лечение

Лечение бескаменного холецистита практически во всех случаях проводится консервативным путём, в частности:

  • назначением лекарственных препаратов;
  • диетотерапией;
  • применением рецептов народной медицины.

Медикаментозная терапия при некалькулезном холецистите предусматривает приём:

  • спазмолитиков;
  • антибактериальных препаратов;
  • ферментных лекарств – для нормализации пищеварительных процессов;
  • холеретиков – направленных на усиление выработки желчи;
  • холецистокинетиков – для стимулирования сокращений поражённого органа.

Диета при бескаменном холецистите предусматривает выполнение правил диетического стола №5 и его вариаций. Полный перечень разрешённых и запрещённых ингредиентов, примерное меню и рецепты приготовления блюд предоставляет только лечащий врач.

Кроме этого, лечить подобное заболевание можно при помощи народных рецептов. Но такая терапия должна быть частью комплексного лечения, а перед её использованием необходимо проконсультироваться у врача-гастроэнтеролога.

Однако в редких случаях может потребоваться осуществление хирургической операции. Показаниями к оперативному лечению бескаменного холецистита могут служить:

  • неэффективность консервативных методик;
  • ярко выраженная деформация поражённого органа;
  • так называемый «отключённый» желчный пузырь;
  • перихолецистит, холангит или панкреатит.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям от бескаменного холецистита можно отнести:

  • отказ от пагубных привычек;
  • соблюдение рекомендаций относительно питания;
  • своевременное устранение острой формы воспаления желчного пузыря;
  • избегание стресса;
  • контроль над массой тела;
  • предупреждение кишечных инфекций;
  • профилактика глистных инвазий и заражения другими болезнетворными паразитами или бактериями;
  • прохождение осмотров у гастроэнтеролога не реже двух раз в год.

Лёгкая степень течения некалькулезного холецистита с редкими рецидивами имеет благоприятный прогноз. Но он может ухудшиться при частых обострениях, тяжёлой форме и развитии осложнений.

okgastro.ru

Хронический холецистит (K81.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Хронический бескаменный (некалькулезный) холецистит (ХНКХ) — это воспалительное заболевание желчного пузыря при отсутствии ЖКБ ЖКБ — желчнокаменная болезнь
, связанное с хроническим воспалением стенки желчного пузыря и моторной дисфункцией желчных путей.

Примечание 1
ХНКХ является клиническим понятием, базирующимся на длительном течении болезни, наличии приступов желчной колики и/или других билиарных симптомов при отсутствии конкрементов Конкременты — камни, плотные образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желез человека.
. Грань между ХНКХ и дискинезией желчевыводящих путей Дискинезия желчевыводящих путей — это комплекс расстройств желчевыводящей системы, обусловленных нарушениями двигательной функции желчного пузыря и желчных протоков при отсутствии их органических изменений. У больных отмечаются либо чрезмерное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря
(ЖВП) и/или спазмом сфиктера Одди Спазм сфинктера Одди — заболевание, проявляющееся нарушением тонуса сфинктера общего желчного протока (ОЖП), главного панкреатического протока (ГПП) или общего сфинктера
Подробно весьма размыта и базируется на гистологических изменениях в стенке желчного пузыря и бактериальной обсеменнености желчи при ХНКХ.
Таким образом, диагноз ХНКХ чрезвычайно сложен и является скорее диагнозом исключения. Есть мнения, что ХНКХ должен быть только гистологическим диагнозом, тогда как клинически все симптомы должны быть определены термином «дискинезия ЖВП».

Примечание 2
Из данной подрубрики исключены:
— все остальные случаи некалькулезного холецистита (К81.-);
— дисфункция сфинктера Одди (K83.4);

Период протекания

Минимальный инкубационный период (дней): 90

Максимальный инкубационный период (дней): не указан

Длительность симптомов (возникающих непостоянно) для установления клинического диагноза должна составлять не менее 3 месяцев.

Классификация

Не существует общепризнанной классификации хронического некалькулезного холецистита.

Этиология и патогенез

1. Изменения состава желчи. Желчь меняет свои свойства и реологию (становится мене текучей), раздражает стенку желчного пузыря (ЖП), вызывая слущивание эпителия, проникновение желчи в толщу стенки до мышечного слоя.
Изменения в составе желчи связаны в основном с повышением концентрации билирубина, холестерина, желчных кислот, ферментов.

2. Бактериальное обсеменение. Развивается в 30-40% случаев ХНКХ. Считается, что бактерии, даже попадая в ЖП, не могут вызвать его воспаление, если стенка ЖП не подготовлена к бактериальной «инвазии» вследствие ишемии, асептического воспалительного процесса, паразитарного или вирусного воспаления и других причин.
ХНКХ вызывается чаще условно патогенной микрофлорой: кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком; реже — протеем, синегнойной палочкой, энтерококком. Изредка встречаются ХНКХ, обусловленные патогенной микрофлорой (шигеллы, брюшнотифозные палочки), вирусной и протозойной инфекцией.
Бактерии проникают в желчный пузырь гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфу) и контактным (из кишечника) путем.

Инфекция может попасть в желчный пузырь по общему желчному и пузырному протокам из желудочно-кишечного тракта (восходящая инфекция). Распространение инфекции из двенадцатиперстной кишки в желчевыводящую (билиарную) систему чаще наблюдается при пониженной кислотообразующей функции желудка, недостаточности сфинктера Одди и наличии дуоденита и дуоденостаза.
Возможно нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных ходов.

Развитию воспалительного процесса в желчном пузыре способствуют изменения химических свойств желчи, сенсибилизация организма к аутоинфекции. Хронические воспалительные изменения в стенке желчного пузыря в фазе обострения могут иметь различный характер — от катаральной до гнойной (флегмонозной, флегмонозно-язвенной и гангренозной) формы.

Хронический холецистит часто сопровождается вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения (печени, желудка, поджелудочной железы, кишечника), нервными и сердечно-сосудистыми нарушениями (так называемые «клинические маски» ХНКХ).

Поражение желчного пузыря встречается при лямблиозе, описторхозе, аскаридозе, стронгилоидозе. Паразитарные инвазии ЖП обычно не только сопровождаются развитием ХНКХ, но и приводят к многообразным осложнениям — холангиту, гепатиту, вторичному билиарному циррозу, панкреатиту.

3. Дискинезия желчевыводящих протоков и сфинктеров. Приводит к десинхронизации работы ЖП и повышению внутрипузырного давления с развитием ишемии стенки ЖП.
Возможно дисфункция ЖП связана с низкими концентрациями желчных липидов в содержимом двенадцатиперстной кишки. Другая гипотеза рассматривает нарушения моторики ЖП, как проявления общей дискоординации работы желудочно-кишечного тракта (с проявлениями, например, в виде синдрома раздраженного кишечника).

4. Повышенная резистентность желчных протоков, что затрудняет отток желчи.

5. Хроническая ишемия стенки ЖП.

Гистологически выявляются фиброз и признаки хронического воспаления стенки ЖП^
— эпителиальные дефекты слизистой обнаруживаются у 50-60% пациентов после холецистэктомии, выполненной по поводу ХНКХ;
— утолщение стенки артериол было найдено у 75% пациентов с ХНКХ;
— утолщенные стенки желчного пузыря (4 мм или более ) — у 80-85% пациентов с ХНКХ;
— застой желчи был найден у 60% пациентов с ХНКХ.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.5

Распространенность. Точная заболеваемость неизвестна. Предполагается, что около 10% случаев всех эндоскопических холецистэктомий связаны с ХНКХ.

Пол. Точные данные отсутствуют, но в большинстве исследований предполагается преобладание пациентов женского пола.

Возраст. В основном болеют лица старше 40 лет, хотя имеется достаточно случаев возникновения ХНКХ в молодом и детском возрасте.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Клиническая картина хронического некалькулезного холецистита (ХНКХ) чрезвычайно неспецифична и характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями.
В картине заболевания преобладает болевой синдром, который возникает в области правого подреберья, реже — одновременно (или даже преимущественно) в подложечной области. Нередко на этом фоне появляется острая схваткообразная боль, обусловленная обострением воспаления в желчном пузыре.

Разновидности боли при ХНКХ:
— интенсивная приступообразная (печеночная колика);
— менее интенсивная, постоянная, ноющая;
— сочетание приступообразной боли с постоянной.

Иногда боль возникает в подложечной области, вокруг пупка, в правой подвздошной области.
Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия спазма мускулатуры желчного пузыря, сопутствующих заболеваний. Например, при ХНКХ, проявляющемся гипертонической дискинезией Дискинезия — общее название расстройств координированных двигательных актов (в т.ч. внутренних органов), заключающихся в нарушении временной и пространственной координации движений и неадекватной интенсивности отдельных их компонентов.
, боль обычно интенсивная, приступообразная, а при гипотонической дискинезии — менее интенсивная, но более постоянная, тянущая.

Рвота не является обязательным симптомом ХНКХ, и наряду с другими диспепсическими расстройствами может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующей патологией — гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом. Часто в рвотных массах обнаруживают примесь желчи, при этом они окрашиваются в зеленый или желто-зеленый цвет.

Наблюдаются слабость, вялость, повышенная раздражительность, возбудимость, нарушение сна.
Иногда при повышении температуры возникает озноб, который, однако, чаще служит признаком холангита или острого холецистита.

Пальпация
Типичный пальпаторный симптом хронического холецистита — болезненность в области желчного пузыря, особенно на вдохе. Часто наблюдается также болезненность при поколачивании в правой подреберной области, особенно на высоте вдоха, при выпячивании живота. Нередко болезненность при пальпации области желчного пузыря выявляется больше в сидячем положении больного.
Пальпации желчного пузыря могут препятствовать чрезмерно толстый жировой слой на передней стенке живота, значительно развитая мускулатура брюшного пресса, атипичное расположение желчного пузыря.
При длительно текущем хроническом холецистите желчный пузырь может сморщиваться из-за развития соединительной ткани, и в этом случае, даже при гнойном холецистите, его пальпировать не удается.

В целом клиническая картина ХНКХ не имеет специфических черт и не позволяет с уверенностью дифференцировать калькулезные и бескаменные поражения без специальных методов исследования.

Диагностика

Хронический некалькулезный холецистит (ХНКХ) является скорее диагнозом исключения.

Инструментальные исследования

1. Гепатобилиарная сцинтиграфия (HIDA) является основным методом оценки функции желчного пузыря (ЖП), особенно высока ее ценность при проведении добавочных тестов с холецистокинином или жирной пищей.
Снижение фракции выброса ЖП менее 35% служит диагностическим признаком его дисфункции.
Чувствительность и специфичность метода составляют более 70%, положительная прогностическая ценность — более 90%. Следует иметь в виду, что чувствительность и специфичность исследования варьируются в связи с различными методиками его проведения (различная скорость введения холецистокинина, различные нормы фракции выброса и прочее).

3. Компьютерная томография редко бывает полезна в диагностике бескаменных холецистопатий. Однако этот метод помогает исключить (при наличии показаний) другие заболевания и проводится в основном с целью дифференциальной диагностики.

4. Холесцинтиграфия с приемом жирной пищи. Метод используется относительно редко. Оценивается фракция выброса ЖП. В норме она более 50%.

Лабораторная диагностика

Не существует никаких лабораторных тестов, способных подтвердить диагноз хронического некалькулезного холецистита вне стадии обострения.

Примечание. Случаи ХНКХ в стадии обострения кодируются в подрубрике «Острый холецистит с хроническим холециститом» — К81.2.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз хронического некалькулезного холецистита (ХНКХ) следует проводить с многими заболеваниями, характеризующимися:
— хронической болью в правом верхнем квадранте живота, в эпигастрии, около пупка, а также хроническими мигрирующими болями в животе и постпрандиальными болями различной локализации;
— диспепсией (вздутием живота, отрыжкой, тошнотой, нерегулярным стулом);
— признаками нарушения пассажа желчи;
— положительным симптомом Мерфи ;
— изменениями желчного пузыря, выявляемыми при визуализации.

Заболевания, с которыми наиболее часто приходится дифференцировать ХНКХ:
— хронический калькулезный холецистит с и без обструкции;
— холангит;
— обострение ХНКХ;
— опухоли гепатобилиарной зоны;
— хронический панкреатит;
— гастрит и дуоденит;
— синдром раздраженного кишечника;
— внутренние грыжи без гангрены.

Осложнения

Лечение

Общие положения
Не существует никакой доказанной консервативной терапии хронического некалькулезного холецистита (ХНКХ).
Холецистэктомия является единственным способом лечения при доказанном диагнозе.

Консервативная терапия
1. Лечение, включая диету и прочее, должно быть направлено на вероятную причину, если таковая обнаружена (см. раздел «Этиология и патогенез»). Также терапия может быть патогенетической, то есть направленной на улучшение состава желчи, уменьшение дискоординации желчного пузыря и прочее.
2. Антибактериальная терапия и/или антипаразитарная терапия применяются в случае доказанного инфицирования желчи, а также в случаях обострения ХНКХ.
3. Предложено достаточно много альтернативных схем лечения, но ни одна из них не доказала свою эффективность.

Хирургия
Холецистэктомия является единственным методом лечения.
Поскольку в данной подрубрике ХНКХ описывается вне стадии обострения, то оперативное вмешательство обычно выполняется лапароскопически в амбулаторных условиях.
При наличии сомнений в статусе пациента он может быть оставлен в стационаре на 2-3 дня.
Осложнения лапароскопического вмешательства оцениваются как 3:1000 и являются в основном общими для любого оперативного вмешательства (кровотечение, боль). Наряду с этим присутствуют специфические, характерные для лапароскопии, осложнения: гиперкапния , ацидоз .

diseases.medelement.com