Бужирование пищевода


Бужирование пищевода: с какими проблемами оно помогает бороться?

Бужирование пищевода проводят с целью расширения его просвета при сужениях, именуемых в медицине «стенозом» или «стриктурой». Данная процедура – весьма распространенная гастроэнтерологическая техника с высокой результативностью. Ее главное предназначение – устранение патологий пищевода и выявление недугов ЖКТ.

Бужирование пищевода – что это такое?

Зондирование либо бужирование пищевода – довольно непростая медицинская процедура, которую используют для обнаружения, профилактики и лечения патологического сужения пищевого тракта. Во время манипуляции применяют отдельный инструмент – буж (зонд), снабженный оптикой и осветительным приспособлением либо без них. Он наделен конусообразной формой, постепенно расширяясь кверху.

Как проводится бужирование пищевода? При медленном вводе устройства в тракт происходит постепенное расширение стенированных зон. В процедуре применяют различные разновидности бужей – эластичные и жесткие. Также возможно варьирование их размеров. Подбор инструментария будет определяться характером стриктуры. Именно поэтому перед бужированием фиксируется степень сужения пищевода посредством рентгеноконтрастной методики.

Показания

Бужирование пищеварительного тракта используется при его сужении, что зачастую проявляется вследствие травмы. Бужирование пищевода имеет следующие показания:

  • химические ожоги из-за поглощения щелочей либо кислот, вследствие которых образовался глубоковолокнистый рубец, спровоцировавший стеноз;
  • термические ожоги в силу употребления обжигающе-горячих напитков и блюд;
  • механические травмы, приобретенные из-за ранения или застревания постороннего тела;
  • инфицирование пищевого тракта, вызванное такими недугами, как сифилис и туберкулез, на фоне которых возможно сужение в виде гранулемы;
  • стрептококки, стафилококки и иные бактерии, чья жизнедеятельность провоцирует формирование инфильтрата, сужающего пищевод;
  • язвенные поражения;
  • стадия обострения хронического эзофагита с сопутствующим сильным воспалением, вследствие непрекращающегося действия раздражителей.

Вдобавок процедура применяется при диагностике образований, чей рост провоцирует сдавливание пищевода и при атрезии (врожденном заращивании пищевого тракта).

Химический ожог пищевода – показание к проведению процедуры бужирования

Противопоказания

Но к проведению бужирования есть определенные противопоказания. Так, процедуру не проводят в таких случаях:

  • психические отклонения с галлюцинациями, нарушениями речи и координации;
  • системные отклонения в органах кроветворения с ухудшением свертываемости крови;
  • обострение хронических соматических патологий органов;
  • инфекции, с сопутствующей интоксикацией и лихорадкой;
  • при медиастините с воспалением клетчатки средостении;
  • при обостренном эзофагите и периэзофагите;
  • любые онкологические процессы.

Иногда бужирование проводится по истечении определенного времени, необходимого для устранения недуга, послужившего противопоказанием. Вдобавок расширение тракта после хирургического вмешательства проводят после заживания раны, во избежание расхождения швов.

Виды бужирования пищевода и методика проведения

Существуют следующие виды бужирования пищевода:

  • профилактическое (для избежания формирования стеноза, при начальном фрмировании рубца);
  • лечебное (при уже образовавшейся стриктуре).

Также есть разделение по методикам бужирования. Исходя из нее, выделяют:

  • слепое расширение;
  • бужирование за нить и по нити;
  • эндоскопическое бужирование пищевода;
  • процедура с рентгенологическим контролем.

Как правило, бужирование не назначают после 12 дня после ожога, так как в это время наблюдается массовое отторжение некротических тканей и появляются язвы. Эти факторы могут спровоцировать прободения. Но какими бы ни были показания к бужированию, данный процесс будет длительным и сложным. Многие пациенты хотят знать заранее, как делают бужирование пищевода. Методология проведения бужирования такова:

  • манипуляцию проводят в несколько раз;
  • продолжительность курса выбирают, учитывая тяжесть стеноза;
  • продолжительность одной процедуры составляет 10-60 минут;
  • опираясь на результаты исследований, подбирают буж, который введут первым;
  • со временем размеры зондов, а также длительность их ввода, меняют;
  • во время последних визитов устанавливают «плато», то есть постоянно вводят бужи большого диаметра на длительный срок (до 60 минут).

Бужирование пищевода по струне-проводнику

Профилактическое бужирование

Как уже упоминалось, подобную манипуляцию проводят предупреждения формирования стеноза при химических, термических или механических травмах тракта. При проведении профилактического бужирования придерживаются следующих правил:

  • перед процедурой больному назначается рентген и эндоскопическое обследование;
  • первый сеанс делают на 7 день после травмы и на 10 сутки после проведения операции на пищеводе;
  • бужирования производятся с частотой 3 раза в неделю;
  • длительность курса – 1,5-2 месяца.

Эндоскопическое бужирование пищевода

Лечебное бужирование

Подобная манипуляция необходима для коррекции стриктуры. Как правило, при выборе метода опираются на такие факторы, как характер стеноза, присутствие иных патологий и этапность терапии. В ситуации если расширитель входит беспрепятственно, используют слепую методику. Во время такой манипуляции пациент должен стоять. Буж вводится в открытый рот на полную продолжительность пищевода. Частота процедуры – около 2 раз ежедневно, на протяжении месяца, а то и более. Обезболивание не применяется.

Если проводится зондирование при контроле эзофагоскопа, то идет в ход эластичный буж. Такая методика используется при экстраординарном расположении рубцовых стенозов. Анестезия при такой процедуре тоже не практикуется. Расширение по нити идет в ход в случае рубцовых и ригидных стриктур. Во время сеанса бужирования человека укладывают на кушетку, а нить заводят в гастростому с дальнейшим выводом через ноздрю с применением наркоза. Зачастую этот проводник применяется в бужировании сложнейших стенозов.

Перед процедурой больному назначают эндоскопическое обследование

Бужирование и дети

Бужирование пищевода у детей проходит тоже по некоторым правилам. Когда врачи имеют дело с маленькими пациентами, то они используют сугубо эластичные расширители с закругленными наконечниками, которые понижают вероятность возникновения перфорации пищевода. Размер первого бужа выбирается, учитывая возраст малыша. Поскольку у детей процедура проходить практически безболезненно, то обезболивание зачастую не проводят.

Чтобы провести процедуру, ребенка предварительно заворачивают в простыню и держат его голову. Это нужно для уменьшения риска возможной травмы пищеварительного тракта, в случае непредвиденных движений крохи. Время удерживания бужа – не более получаса. Так как ежедневное проведение процедуры у детей запрещено, то манипуляции осуществляют не чаще 3 раз в неделю.

В среднем курс расширения не превышает 1,5-2 месяцев. Все это время ребенок находится в амбулатории, для более удобного контроля его состояния, а также вероятных негативных моментов. Параллельно с процедурами бужирования деткам зачастую назначаются антибиотики, задача которых – предупредить инфицирование околопищевых тканей. Также стоит отметить, что ранее начало профилактического бужирования у детей эффективно в 100% случаев.

Осложнения

Распространенным побочным явлениям следует назвать обострение хронического воспаления, к примеру, эзофагита. Подобной патологии, как правило, сопутствует болезненность в спине на уровне грудного отдела, трудностями пищеварения (проглатывания жидкости и пищи) и выделениями крови на буже.

Иные не менее тяжелые осложнения – перфорация и прободение. После подобного травматического бужирования пищевода возникает не только вышеуказанная симптоматика, но и повышается температура. Также отмечается увеличение лейкоцитоза. Перфорация зачастую появляется над стенозом или непосредственно в сужении. В частности, это особо актуально в случаях искривленных стенозов.

Вследствие такого повреждения слюна с инфильтратом пищевода, сквозь образовавшиеся отверстия проникает в близлежащую клетчатку, что спровоцирует эмпиему плевры или развитие медиастинита. Во избежание подобных последствий необходимо:

  • осторожно вводить буж;
  • в случае появления болей нужно взять зонд поменьше;
  • при малоэффективном проведении слепого бужирования, специалисты советуют процедуры с визуальным контролем (при помощи эзофагоскопа).

Тем не менее не исключена вероятность появления осложнений даже при соблюдении всех правил проведения процедуры. Нередко это связано с наличием индивидуальных особенностей строения пищевода либо с его неудовлетворительным состоянием.

med-advisor.ru

Последствия бужирования пищевода у взрослых и детей

Бужирование пищевода — это процедура, заключающаяся в введении в орган специальных зондов-бужей — с целью расширения его просвета. В медицинской практике часто применяется при сужении, вызванном рубцовыми или опухолевыми изменениями. Необходимо рассмотреть основные показания для проведения бужирования пищевода, методику осуществления такой процедуры и наиболее распространенные риски, связанные с ней.

Почему возникает сужение пищевода?

Сужение органа возникает по таким причинам:

  • из-за врожденных патологий;
  • в результате термического или химического ожога;
  • из-за механического травмирования пищевода острыми предметами;
  • в результате инфекционного процесса (вызванного туберкулезной палочкой или бледной трепонемой);
  • из-за пептической язвы, вызванной изжогой;
  • в результате воспаления, причиненного патологической активностью микроорганизмов, обитающих в пищеводе;
  • из-за опухолевого процесса в пищеводе.

Итак, начать лечение с помощью бужирования надо в случае резкого проявления симптомов, свидетельствующих о том, что у человека имеется сужение органа.

Описание процедуры

Бужем называется гибкий или жесткий зонд, имеющий длину около 0,7 м и диаметр 1,3 см. Главное требование для проведения процедуры — стерильность инструмента. Она будет наиболее безопасной, если применять гладкий зонд.

Металлический буж стерилизуется в автоклаве. Гибкое устройство нельзя обрабатывать в данном агрегате, и для этого применяются специальные дезинфицирующие растворы. Перед тем как вводить буж в пищевод, его надо смазать глицерином или другим подобным препаратом, чтобы облегчить скольжение.

В процессе диагностики пациенту назначают антибиотики. Это нужно для предотвращения попадания в пищевод инфекции. Врач должен выбрать один из наиболее щадящих методов бужирования, так как всегда существует опасность перфорации стенок пищевода. Лечение такого осложнения проводится только хирургическим путем.

После процедуры может быть небольшое кровотечение. Такое осложнение диагностики пищевода является некритическим, так как при этом повреждаются его слизистые. Однако после обнаружения крови бужирование немедленно прекращается, и пораженные участки обрабатываются дезинфицирующими растворами. Прогноз после диагностики, как правило, благоприятный.

Методы проведения бужирования

Какой же метод применяется для такой сложной медицинской процедуры? Их существует несколько, и врач выбирает признанный наиболее безопасным в зависимости от степени стеноза, индивидуальных особенностей организма человека.

Раннее бужирование дает лучшие результаты, так как стеноз хорошо поддается коррекции. В настоящее время в практике применяются следующие методы процедуры:

  1. Слепое бужирование. Размер зонда подбирается уже в ходе самой процедуры. В настоящее время применяется довольно редко, потому что оно очень опасно возникновением травм.
  2. Эндоскопическая манипуляция проводится, если перед суженным участком есть расширения. Данное оборудование необходимо, чтобы обойти труднодоступные участки пищевода.
  3. Бужирование с рентгеноскопией. Этот способ проводится с применением контрастных веществ и под контролем рентген-аппарата. Риск перфорации, однако, при этой методике возрастает, вместе с тем существует большая опасность облучения.
  4. Бужирование за нить проводится при условии подготовки пациента. За неделю до процедуры ему устанавливают гастростому — отверстие в пищеводе. Далее больной проглатывает нить и употребляет литр воды, которая и выталкивает буж.
  5. Бужирование по нити проводится аналогично вышеописанной методике, однако зонд вводится в пищевод по струне. Устройство может отклоняться из-за недостаточно жесткой нити. Такой метод применяется в основном при рубцовых изменениях и сужениях, отличающихся высокой степенью ригидности.

Таким образом, ни один из методов бужирования не является полностью безопасным для пациента и всегда связан с определенными рисками.

Как проводится исследование?

Бужирование пищевода может назначаться только после эзофагоскопии. С помощью трубки врач определяет локализацию сужения, его характер и степень. Устранение патологии органа обычно предусматривает несколько процедур, срок проведения которых составляет несколько недель. Период одной манипуляции (установки бужа) варьируется от 10 минут до часа.

Изначально больному вводится буж самого небольшого размера. Потом он постепенно увеличивается (каждый следующий зонд немного большего диаметра). На последних процедурах устанавливается самое широкое устройство, или плато. Техника проведения следующая:

  1. Как уже отмечалось, приступать к процедуре надо после того, как буж будет смазан глицерином или вазелином.
  2. Во время первых манипуляций буж вводится на небольшое время, а далее оно постепенно увеличивается.
  3. Бужирование пищевода делается до приема еды. Персонал должен находиться в стерильной одежде, само помещение дезинфицируется.
  4. Пациент все время находится в положении сидя. Если у него имеются съемные зубные протезы, то перед началом процедуры он их вынимает.
  5. Примерно за 1 час до установки зонда пациенту вводят слабый раствор атропина с целью уменьшения выделения слюны.
  6. В желудок помещается стальная стерильная струна с наконечником в виде пружины. Она направляет движение бужа.
  7. Вводится зонд плавно. Резкий метод вмешательства не допускается.
  8. Ежедневно врач увеличивает номер бужа и оставляет его на более длительное время. Под плато подразумевается, что в пищеводе в течение максимально длительного времени будет находиться наиболее толстый зонд (как правило, в течение часа).

Как проводят процедуру детям?

У детей может быть врожденное сужение. Кроме того, в результате термического или химического ожога следует начинать такую процедуру как можно раньше, во избежание опасных осложнений. Детское бужирование имеет некоторые отличия, связанные с тем, что диаметр пищевода у пациентов несколько меньше. Так что и трубки для них берутся более узкие.

Возможно проведение процедуры по профилактическим показаниям, чтобы избежать острого сужения и образования рубцов после попадания в орган концентрированных кислот. Результаты бужирования у маленьких пациентов гораздо лучше, чем у взрослых, так как стенки пищевода в раннем возрасте более эластичны. Однако надо принимать во внимание и то, что подобная процедура проходит у детей очень болезненно.

Для малышей применяют только гибкие зонды, использование твердых бужей запрещено. Насадки на их конце должны быть плоскими. Периодичность проведения такой процедуры — 3 раза в неделю, а продолжительность всего курса лечения — месяц, иногда 2. Ребенок все это время находится в стационаре, под непрерывным наблюдением специалистов.

Если же родители поздно обратились в клинику за бужированием, то оно дает гораздо более плохие результаты. Это связано с тем, что слизистая оболочка покрывается рубцами.

Бужирование с целью профилактики

Такая процедура может являться и профилактической. Ее назначают при механическом или химическом повреждении органа с целью недопущения развития стриктур.

Перед тем как делать бужирование пищевода с профилактической целью, пациенту обязательно проводят рентгенологическое и эндоскопическое обследование. Первую процедуру назначают спустя неделю после получения травмы. Когда же нужно провести бужирование для профилактики стриктуры пищевода вследствие оперативного вмешательства, то его назначают, как правило, только на 10 день.

Частота проведения манипуляций — 3 раза в неделю. Длительность лечения (полный терапевтический курс) может составлять и 2 месяца, в зависимости от необходимости.

Когда запрещено делать бужирование?

Существуют определенные противопоказания для проведения такой процедуры. Их определяют в ходе тщательной диагностики состояния здоровья пациента.

Противопоказаниями являются такие заболевания и состояния:

  1. Медиастинит.
  2. Острая стадия эзофагита и периэзофагита.
  3. Обостренные хронические соматические расстройства функционирования внутренних органов.
  4. Заболевания крови, особенно связанные с нарушениями свертываемости.
  5. Онкологические заболевания, вне зависимости от того, где локализуется патологический очаг.
  6. Инфекционные процессы, особенно сопровождающиеся лихорадкой. Субфебрильная температура выше 37,5 °С также является противопоказанием к бужированию.
  7. Тяжелые психические расстройства, особенно сопровождающиеся галлюцинациями, бредом.
  8. Нарушения двигательных функций.
  9. Наличие в пищеварительном тракте дивертикулов, прободений, свищей.
  10. Полное рубцевание сужения пищевода.

Возможные осложнения бужирования

Серьезным осложнением такой процедуры является обострение эзофагита. Симптомы данного явления — боли в спине, за грудиной. Пациент может ощущать некоторые трудности в проглатывании еды, жидкости, его беспокоят незначительные кровотечения из пищевода.

Наиболее серьезным осложнением бужирования является прободение пищевода. У больного резко обостряются вышеуказанные симптомы. К ним присоединяется высокая температура. Можно не допустить таких осложнений, если плавно вводить зонд в пищевод или осуществлять его размещение с помощью эзофагоскопии. Иногда может потребоваться уменьшение номера зонда, чтобы не спровоцировать разрыв эпителиальной ткани или появление кровотечения.

Итак, бужирование — очень серьезная процедура, требующая хорошей подготовки врача. Пациент всегда должен помнить о том, что она может вызвать серьезные осложнения. В то же время, если ее проводить осторожно, то удастся добиться полного исчезновения стриктур. Естественно, что для этого необходимо время и терпение больного, поскольку такое лечение связано с некоторыми ограничениями и неприятными ощущениями.

kiwka.ru