Абсцесс печени


Абсцесс печени

Абсцесс печени – это деструктивный процесс в паренхиме печени, возникающий в результате гнойного воспаления, которое расплавляет печеночные дольки (морфофункциональная единица печени) с образованием полости. Абсцесс печени обычно округлое образование, имеющее свою оболочку, полость внутри полностью заполнена гноем. Заболевание характеризуется возникновением лихорадки, интенсивной боли в области правого подреберья и нарушением функции печени.

Абсцесс печени возникает в 3 – 5% случаев всех заболеваний печени, чаще болеют мужчины в пожилом и старческом возрасте. Заболевание встречается в развивающихся странах с низким уровнем санитарно-бытовых условий. К таким странам относится Южная Америка (Чили, Бразилия, Перу), страны Южной Африки и Азия (Индия, Пакистан, Тибет, Непал, Иран, Ирак).

Обычно абсцесс печени это вторичное заболевание, которое развивается на фоне уже имеющихся воспалительных изменений печени. Но встречаются абсцессы, например, паразитарной этиологии, которые вызывают первичное заболевание.

При адекватном и своевременном лечении прогноз для жизни и трудоспособности пациентов благоприятный. В случае развития осложнений абсцесса печени (разрыва, кровотечения и т.п.) прогноз становиться неблагоприятным, что в последующем может привести к летальному исходу.

Причины возникновения

Возникновение абсцесса в печени возможно при занесении в орган бактериальной или паразитарной инфекции.

Бактериальный абсцесс печени чаще всего возникает при попадании таких бактерий, как:

  • стафилококков;
  • стрептококков;
  • кишечной палочки;
  • синегнойной палочки;
  • протея;
  • клебсиеллы.

Паразитарный абсцесс печени чаще возникает при попадании в орган таких паразитов, как:

Выделяют несколько путей проникновения инфекции в орган:

  • Проникновение бактериальной или паразитарной инфекции в печень по желчевыводящим протокам. Распространению инфекции по желчевыводящим протокам способствует ряд заболеваний желчевыводящей системы:
    • желчекаменная болезнь (наличие камней в желчном пузыре);
    • холецистит (острое или хроническое (длящееся более 6 месяцев) воспаление желчного пузыря);
    • холангит (острое или хроническое воспалительное заболевание желчевыводящих протоков);
    • рак внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков.
  • Проникновение инфекции в печень с кровью по кровеносным сосудам. Это происходит при септической инфекции, когда бактерии или паразиты циркулируют в крови и с ее током достигают всех органов и систем, не исключая печень. Инфекция в орган может попасть по двум сосудам:
    • печеночным венам – сосуды, выходящие из печени, и несущие кровь к сердцу;
    • воротной вене – сосуд, который впадает в печень и несет кровь из непарных органов брюшной полости (желудка, поджелудочной железы, селезенки, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника).
  • Проникновение инфекции в печень при возникновении бактериальной или паразитарной инфекции в органах брюшной полости, которые находятся в непосредственной близости от печени:
    • воспаление аппендикса (червеобразного отростка, который отходит в месте соединения тонкого и толстого кишечника) – аппендицит;
    • воспаление дивертикулов (соединительнотканных перегородок, находящихся в просвете кишки) толстого кишечника – дивертикулит;
    • неспецифический язвенный колит (воспаление толстого кишечника, сопровождающееся появлением язв);
    • воспаление листков брюшины, которые покрывают все органы брюшной полости – гнойный перитонит.
  • Травмы печени – проникающие ранения в брюшную полость, вследствие дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты или драк;
  • Операционные вмешательства на органах брюшной полости, во время которых существует риск занесения внутрь организма бактериальной или паразитарной инфекции.

Классификация

По происхождению абсцесс печени делят на:

  • Первичный абсцесс печени, который развивается в паренхиме здоровой печени.
  • Вторичный абсцесс печени, который развивается в паренхиме печени вследствие ранее возникшего заболевания. Причинами возникновения таких абсцессов могут быть:
    • воспаление, с последующим нагноением кист печени;
    • воспаление и нагноение доброкачественной опухоли в печени;
    • нагноение туберкулезных гранулем в паренхиме органа, возникает лишь в случае развития у больного туберкулеза печени;
    • нагноение сифилитических гранулем в паренхиме печени, возникает при наличии в организме сифилитической инфекции.

По причине возникновения абсцессы печени делят на:

  • Абсцессы бактериального происхождения;
  • Абсцессы паразитарного происхождения.

По пути распространения инфекции выделяют:

  • Гематогенные абсцессы печени – инфекция попадает в печень с током крови по кровеносным сосудам;
  • Холангиогенные абсцессы печени – инфекция попадает в орган по желчевыводящим протокам;
  • Контактные абсцессы печени – инфекция распространяется на печень с соседних органов брюшной полости;
  • Посттравматический абсцесс печени – инфекция попадает в орган при травме брюшной полости, или при полосном операционном вмешательстве;
  • Криптогенный цирроз печени – причина попадания в орган инфекции не установлена.

По количеству абсцессов печени выделяют:

  • Одиночные абсцессы печени;
  • Множественные абсцессы печени.

По расположению абсцессов в печени выделяют:

  • Абсцесс правой доли печени;
  • Абсцесс левой доли печени;
  • Абсцесс квадратной доли печени;
  • Абсцесс хвостатой доли печени.

По течению заболевания выделяют:

  • Неосложненный абсцесс печени;
  • Осложненный абсцесс печени:
    • разрыв абсцесса;
    • острая печеночная недостаточность;
    • повышение артериального давления в портальной вене;
    • пожелтение кожных покровов;
    • развитие сепсиса;
    • развитие плеврита (воспаление листков плевры, которая покрывает легкие).

По размеру абсцессы печени делят на:

  • Мелкие (с диаметром до 30 мм);
  • Крупные (с диаметром более 30 мм).

Симптомы абсцесса печени

Заболевание протекает в два этапа, сначала на первый план в симптоматической картине выступают признаки интоксикации организма, а лишь затем проявляются признаки нарушения функции печени.

gepatus.ru

Абсцесс печени: причины, диагностика, лечение

Абсцесс печени является болезнью печени, сопровождающейся воспалительным процессом, которому свойственны появления гнойных полостей. Следствием заболевания являются первичные дефекты или полученные в результате иных недугов.

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МБК-10) абсцесс печени относится к классу «К75».

Причины

Любые скопления гноя в печени по характеру образования делятся на первичные и вторичные. Выяснить причины возникновения первичного абсцесса печени практически невозможно (данный вид абсцессов носит название «криптогенные»).

Вторичные абсцессы делят исходя из источника распространения заражения. Если инфекция попала через желчные пути, то следствием этого стал:

  • Холецистит – заболевание желчного пузыря, характеризующееся наличием воспалительного процесса в самом органе.
  • Холангит – неспецифическое и опасное заражение желчных протоков. Во время течения болезни часто поражаются внутренние и внепечёночные каналы.

Холангиогенные абсцессы печени

Пациентов, имеющих холангиогенные абсцессы печени, выделяет сложность протекания заболевания и высокий процент летального исхода даже при грамотном лечении. Тяжесть клинического течения холангита связана с одновременным существованием в организме заражённого человека двух инфекций – гнойного холангита и кист печени.

Другие способы попадания

К остальным путям проникновения относятся:

  • желчнокаменное заболевание,
  • онкологические болезни желчных каналов,
  • по сосудам во время сепсиса,
  • в результате воспалительных процессов органов брюшной полости,

Помимо вышеперечисленных способов передачи инфекции, следствием могут стать различные повреждения печени, оперативное вмешательство, наличие печёночных паразитов, остатки разложения злокачественных новообразований.

Главным условием возникновения абсцесса печени является снижение иммунитета (иммунодефицит).

Процесс образования может быть спровоцирован инфекционными возбудителями. Зачастую при диагностировании заболевания обнаруживаются энтеробактерии, золотистый стафилококк и стрептококковые инфекции.

Также стимулировать воспаление могут анаэробы (грибы, водоросли, растения и некоторые простейшие микроорганизмы). Как правило, при посеве гнойных образований выделяется смешанная флора. Отмечается, что от этого недуга чаще страдают представители мужской половины человечества.

Симптоматика

Образование абсцесса в органических тканях печени, как правило, проявляется наличием болевого синдрома справа под рёбрами. Боль может также отражаться под лопаткой или в район правой дельтовидной мышцы. Во время лежания на левом боку у пациента отмечается усиление болевых ощущений.

Интенсивность боли немного уменьшается, если лечь на правую сторону в позу эмбриона. Помимо наличия болевого синдрома имеется чувство тяжести с правой стороны под рёбрами. Это связано с увеличением размеров печени. При физическом воздействии (пальпации) на зону подреберья ощущается сильная и резкая боль.

Помимо болезненности и тяжести существует целый ряд признаков абсцесс печени:

  • нарушение пищеварения,
  • уменьшение аппетита,
  • рвота,
  • диарея,
  • повышение температуры тела свыше 38 градусов по Цельсию,
  • высокое потоотделение,
  • сильнейшая интоксикация организма,
  • озноб,
  • сердечная аритмия.

На самых начальных стадиях прогрессирования абсцесса печени отмечается снижение массы тела. Нередко это становится единственным признаком, на который жалуются пациенты. Но определить связь потери веса с абсцессом печени не представляется возможным. На более поздних этапах диагностировать проблемы с печенью помогает присутствие жёлтого оттенка верхнего слоя эпидермиса и слизистых оболочках.

Также возможно зарождение асцита – болезни печени, связанной с непроходимостью кровеносных сосудов в органе вследствие их воспаления и тромбообразования. Происходит застой жидкости в области брюшного района, что приводит к развитию гнойно-деструктивному образования.

Важной отличительной чертой течения абсцессов печени является тот факт, что клиническая его форма нередко остаётся незамеченной на фоне основного недуга, из-за которого произошло развитие деструктивной опухоли. Именно по этой причине от начальной стадии образования патологии до точного определения болезни и характера её протекания проходит большой временной отрезок.

Виды осложнений

Осложнением печёночного абсцесса может стать разрушение опухоли, сопровождающееся прорывом и попаданием гнойного содержимого на ближние органы. При нарушении целостности стенок кровеносных сосудов может возникнуть обильное внутреннее кровоизлияние.

Существует также вероятность инфекционного распространения с образованием локального гнойного нарыва между диафрагмой и прилегающими к ней органами, так называемый поддиафрагмальный абсцесс. Данное осложнение встречается довольно-таки редко на практике и несёт с собой очень серьёзные последствия.

Диагностика

Конкретных признаков, указывающих на заболевание, нет. Симптомы схожи с любой тяжёлой болезнью печени. Многое зависит от формы и объёма увеличения больного органа.

Анамнез

Для того чтобы вовремя диагностировать абсцесс печени, необходимо внимательно и грамотно изучить анамнез. При сборе данных нужно определить присутствие в организме больного хронических источников заражения, а в анамнезе – тяжёлых инфекционных болезней,наличие новообразований, количество перенесённых хирургических вмешательств и полученных повреждений и травм.

Во время консультации необходимо выявить, когда появились первые симптомы абсцесса печени, и что изменилось со времени их первого определения.

Общий анализ крови

Во время проведения лабораторных исследований обычно определяются изменения, свойственные при существовании воспалительных реакций в организме. Отмечается это в результате пониженного уровня гемоглобина и эритроцитов, повышения количества лейкоцитов и изменения в лейкоцитарной формуле.

Биохимический анализ крови является комплексным методом диагностики. Тесты, находящиеся в его составе, могут меняться исходя из преследуемых задач. Полученные данные применяются для оценки работы как систем, так и отдельно взятых органов. Данный анализ поможет чётко определить состояние и степень повреждения тканей печени.

Рентген и ультразвуковое исследование

Для того чтобы правильно определить диагноз, применяют разные методики. При прохождении процедуры рентгенографии существует шанс увидеть район просветления в органе с уровнем жидкости или ограниченность движений диафрагмы с правой стороны.

Пройдя ультразвуковое исследование печени, можно получить информацию о физических показателях и структуре наполняющей массы органа. По полученной картине легко находится местоположение полости внутри органа.

В одно время с прохождением ультразвукового исследования можно провести лечебно-диагностическую пункционную биопсию – инвазивная манипуляция, помогающая сделать забор материала для дальнейшего его исследования в лабораторных условиях.

Катетеризация абсцесса печени

Также одновременно с УЗИ-исследованием можно произвести дренирование абсцесса печени. Данный способ подразумевает чрезэпидермиальное катетеризация печёночного нароста. Благодаря этому проводят внутреннее промывание опухоли антибиотиками.

МРТ и МСКТ

Для более точной установки диагноза существует несколько дополнительных лабораторных процедур: магнитно-резонансная топография и мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости. Оба исследования направлены на изучение количества и поиска точного местонахождения сформировавшихся абсцессов внутри печени. Помимо прочего, проведение этих лабораторных мероприятий помогает скорректировать оптимальный курс терапии и спланировать проведение хирургической операции.

Радиоизотопоное сканирование

Если возникает трудность в постановке диагноза или у пациента отсутствует возможность прохождения МРТ или МСКТ, то можно пройти ангиографию и статическую сцинтиграфию печени. Последняя методика основана на оценивании скопления и распределения в органе радиофармпрепарата.

Процедура проводится после внедрения радиоиндикатора, излучающего гамма-частицы. По сделанным снимкам представляется возможным определить физические показатели имеющихся патологий в органе. Плюс ко всему, данный метод изучения кисты поможет идентифицировать дефект кровоснабжения, а также скопление изотопа в органе, подобающих местонахождению и размерам опухоли.

Лапароскопия

В самых тяжёлых ситуациях медики отправляют пациента на диагностическую лапароскопию в абдоминальной хирургии. Данное исследование брюшной полости производится с помощью оптики лапароскопа, внедрённого через специально сделанные заранее отверстия в стенке брюшной полости. Ход операции корректируется благодаря эндовидеокамеры, показывающей изображение в режиме онлайн на экран с высоким зуммированием.

Преимуществом данного способа исследования является низкая вероятность паразитарного инфекционирования крови или тканей внутренних органов. Во время процедуры существует возможность сразу же произвести забор биоптата и визуально оценить степень деструктивности печени без проведения хирургической операции.

Лечение

Лечение абсцесса печени всегда производится исходя из индивидуальных показателей и в каждом отдельном случае разрабатывается уникальный терапевтический курс. При выявлении маленького единичного или большого количества крохотных абсцессов лечение будет производится антибиотиками.

Какой именно препарат назначать для лечения определяется в соответствие с посевами и восприимчивостью микрофлоры. Так, при амебной этиологии кисты используют антипаразитарные средства.

Проведение посева гнойной жидкости помогает выявить источник только в одном случае из трёх. Эмпирически происходит назначение антибиотиков, основанных на 7-аминоцефалоспориновой кислоты. Это препараты широкого спектра, обладающие высокой бактерицидностью.

При наличии возможности проведения чрезэпидермиального дренирования гнойной полости, в ней монтируются дренажные трубки, по которым внутрь абсцесса доставляется антибиотик и антисептические вещества.

В чрезвычайных случаях производят оперативное хирургическое вмешательство. Врачи склоняются к применению малоинвазивных способов, хоть и далеко не всегда это представляется возможным.

В частности, при сложной локализации абсцессов предпочтение отдается в сторону классического разреза брюшной стенки для обеспечения доступа к печени чтобы в последующем произвести вскрытие печёночного абсцесса.

Всем без исключения, кто перенёс заболевание, назначается специальная диета №5 и регенеративная профилактика. Что такое диета №5, пациенту со всеми подробностями объяснит лечащий врач. Прогнозировать и гарантировать вероятность возникновения рецидива никто не будет. Многое будет зависеть от того, насколько сам человек будет следовать тем требованиям, которые будут предписаны доктором.

После избавления от кисты незамедлительно производится лечение недуга, ставшего следствием сформировавшегося абсцесса.

Прогноз и профилактика

Мероприятия по профилактике заболевания направлены на поиск инфицированных людей и определение их к группе риска. Сами же группы риска включают в себя больных с заболеваниями органов пищеварительной системы, сотрудники пищевых фабрик, мест продаж продуктов, садового инструментария, работников канализационных составляющих.

Рекомендуется наблюдаться у врача после выздоровления в течение 12 месяцев. Сдачу анализов следует проводить раз в три месяца либо при возникновении кишечных расстройств.

В ситуациях своевременного реагирования на признаки заболевания и вовремя начатом лечении гнойного нароста прогнозируется положительный исход в 90% случаях. В случаях наличия большого количества крохотных абсцессов или отказа от лечения одиночной опухоли прогнозируется высокая вероятность смертельного исхода.

Профилактикой абсцесса печени является избежание заражения амёбиазной инфекцией. Поможет ограничить себя от данного паразита элементарное соблюдение личной гигиены. Также обязательно нужно обращать внимание на первые признаки тяжести или болевые ощущения в районе брюшной полости. Эти симптомы могут быть первыми «звоночками» формирования гноя в печени.

Часто задают вопрос: «После выявления абсцесса печени сколько живут люди?».

Конкретного сказать, сколько будет жить пациент невозможно, так как многое зависит от степени заболевания, характера её течения и индивидуальных особенностей человеческого организма.

Абсцесс печени. Лечение.

kardiobit.ru

Осложнения и лечение абсцесса печени

Под воздействием неблагоприятных факторов воспаляются и отмирают клетки паренхимы. Вследствие отклонения образуется гнойная полость — абсцесс печени. Состояние сопровождается увеличением органа, болью, повышением температуры, желтушностью глазных склер. Заболевание опасно осложнениями в виде перикардита, перитонита, легочной эмболии. Следует своевременно обратиться к врачу, который назначит препараты, правильную диету, народные методы и даст профилактические рекомендации.

Причины, по которым возникает патология

Частая первопричина развития гнойного процесса в печени — инфекция вследствие поражения органа бактериями, но бывает провокатором и паразитарная инвазия.

Абсцессы бывают одиночными, когда имеется 1 гнойная полость и множественные, характеризующиеся несколькими образованиями. Как наиболее частую причину нагноения и некроза клеток паренхимы медики называют пиогенные бактерии, способные производить гной. Виды и факторы, из-за которых возникает абсцесс печени, показаны в таблице:

Вернуться к оглавлению

Симптомы: как распознать недуг?

Амебный абсцесс печени и другие разновидности патологии имеют следующие признаки:

  • сильная боль в правом подреберье, отдающая в плечо и шею или эпигастральной области;
  • повышение температуры, лихорадка;
  • увеличение печени;
  • желтушность кожи и склер;
  • гипергидроз;
  • снижение веса;
  • ухудшение аппетита;
  • слабость;
  • нарушение сердечного ритма;
  • вздутие живота;
  • скопление жидкости в брюшной полости.

Вернуться к оглавлению

Диагностические методы

Холангиогенные абсцессы печени и другие виды недуга сможет диагностировать инфекционист, хирург или гастроэнтеролог. Врач изучает анамнез, выполняет перкуссию и пальпацию органа, направляет на КТ, а также назначает другие диагностические процедуры, такие как:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • исследование кала на присутствие дизентерийной амебы;
  • пункция гнойного содержимого;
  • реакция связывания комплемента;
  • иммуноферментный анализ;
  • рентгенография;
  • лапароскопия;
  • радиоизотопное сканирование.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Медикаментозная терапия

Все препараты назначает врач, в зависимости от этиологии заболевания. Амебный абсцесс печени излечивается «Метронидазолом», «Тинидазолом» или «Йодохинолом». При бактериальном инфицировании проводится антибиотикотерапия такими лекарствами, как «Клиндамицин», «Амоксиклав», «Цефтриаксон». А также проводится дренаж гнойной полости, когда выводится содержимое.

Соблюдение диеты

Если возникло нагноение, рекомендуется дробное питание до 6 р. в день. Следует отказаться от жирной, соленой, копченой, жареной, маринованной, острой пищи, а также сдобы и блюд из капусты. Категорически запрещены спиртные напитки. Пищу желательно есть протертую или мелко нарезанную. Рацион должен включать в себя следующие продукты:

  • обезжиренные молочные изделия;
  • овсяная каша;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • постные бульоны;
  • отвары из сухофруктов;
  • свежие овощи, фрукты и ягоды;
  • яйцо всмятку;
  • печень птицы;
  • кефир.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Альтернативная медицина не излечивает абсцесс и не заменяет традиционную терапию, а только помогает облегчить состояние и восстановить клетки печени.

Абсцесс печени знахари рекомендуют облегчить противовоспалительным средством, приготовленным по следующему рецепту:

  1. Взять 10 г березовых листьев или почек.
  2. Залить 200 мл горячей воды, всыпав 2—3 г пищевой соды.
  3. Дать настояться 60 мин.
  4. Принимать по 100 мл 4 р. в сутки.

После дренажа абсцесса рекомендуется делать примочки из софоры. Приготовление:

  1. Взять 20 г растения и залить 500 мл водки.
  2. Настаивать 14 дней, профильтровать.
  3. В полученном настое смочить бинт и приложить к больному месту.

Можно принимать настой из отвара ромашки, который готовится так:

  1. Взять 5 г цветков и залить горячей водой.
  2. Дать настояться 20—30 мин., профильтровать.
  3. Пить по 75 мл 3 р. в сутки после еды.

Вернуться к оглавлению

Какие бывают осложнения?

Если своевременно не обратить внимания на симптомы и не начать лечение, могут возникнуть осложнения, такие как:

  • Септическая легочная эмболия. Характеризуется попаданием гнойного содержимого из абсцесса в сосуды легких и приводит к их закупорке.
  • Внутреннее кровотечение. Абсцесс провоцирует повышение давления в зоне воротниковой вены, из-за чего стенки сосудов истончаются и могут лопнуть. Состояние опасно для жизни.
  • Перитонит. Происходит из-за попадания гноя в брюшную полость вследствие разрыва нагноения.
  • Асцит. Вздутие живота вследствие скопления в нем жидкости из-за печеночной недостаточности.
  • Тампонада сердца. Осложнение возникает при попадании и скоплении экссудата в области перикарда и вызывает тяжелые нарушения сердечной функции.
  • Системные нарушения. Если нагноение спровоцировано паразитами, есть вероятность их распространения по всему организму с током крови и оседания в разных органах. В зависимости от локализации, могут развиться тяжелые заболевания головного мозга, органов пищеварения, почечная недостаточность, которые могут привести к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

Если абсцесс печени своевременно выявлен и излечен, прогноз благоприятный. Множественные или запущенные гнойные полости могут спровоцировать летальный исход. Чтобы избежать развития патологии, рекомендуется соблюдать личную гигиену, не употреблять загрязненные фрукты, овощи и зелень, не пить некипяченую воду. Следует укреплять иммунитет, правильно питаться, вести здоровый образ жизни. Все заболевания органов пищеварения нужно вовремя лечить.

etopechen.ru